烟草应用是目前导致全球可预防死亡的首要死 因^[1]。而我国是烟草生产与销售大国，烟草应用状 况十分严峻，特别是农村居民吸烟率和吸烟量均明 显高于城市人群^{[2, 3]}。因此在农村地区开展有效的 控烟工作，迫在眉睫，势在必行。吸烟行为包括戒烟 受个体生理、心理及社会环境因素的影响^{[4, 5, 6, 7, 8]}。国内 吸烟原因的调查常采用Russell 吸烟原因问卷 （Russell Reason for Smoking Questionnaire，RRSQ）， 目前该问卷共有24 个条目，8 个分量表，既包含社会 心理因素，也包含依赖与成瘾因素。本研究采用 RRSQ选择农村男性吸烟人群为研究对象调查吸烟 原因，并运用优势分析（dominance analysis），探讨吸 烟原因与戒烟的关系，为在我国农村地区开展控烟 干预提供依据。 对象与方法

1.调查对象：2014年4-5月以Global AdultTobacco Survey （GATS）设计的调查表为基础^[9]，在山东省济南市平阴县、临沂市莒南县、济宁市梁山县17个行政村≥18岁男性人群中选择曾戒烟者，采用面对面方式调查，共得有效问卷1 429份，其中现在吸烟者596份（包括现在每日吸烟者509份及现在偶尔吸烟者87份）及戒烟者833份。调查采用以人群为基础的病例对照研究设计，以自发性戒烟成功者642例为病例组，自发性戒烟失败者700例为对照组。本研究通过山东大学伦理审查委员会批准，并向所有受试者提供知情同意书。

2. 分析方法： （1）相关定义：①吸烟：指一生中累计吸烟≥100支（或等量烟草）^[10]；②现在吸烟：达到吸烟标准，调查时在吸^[10]；③现在每日吸烟：达到吸烟标准，调查时每天至少吸1支卷烟^[10]；④现在偶尔吸烟：达到吸烟标准，调查时在吸，但非每天吸^[10]；⑤戒烟：达到吸烟标准，但调查时已不再吸^[10]；⑥戒烟成功：达到吸烟标准，但调查时已连续不再吸烟≥2年^[11]；⑦戒烟不成功：达到吸烟标准，曾经戒过烟但又复吸，或调查时已连续不再吸烟＜2年。 （2）调查问卷：采用RRSQ。该问卷由24条目组成，每个条目赋值0～3分，分别代表没有或几乎没有、小部分时间有、相当多时间有、几乎一直有。该问卷共分为8个分量表，即心理意向（psychological image）、手口语动（hand mouth activity）、享乐（indulgent）、镇静（sedative）、刺激（stimulation）、瘾（addictive）、自动（automatic）和辅助量表（auxiliary scale）。前3个分量表构成社会心理维度，后5个分量表构成依赖与成瘾维度，且后3个分量表相加为依赖分^[12]。而辅助分量表不表示具体的吸烟原因^{[12, 13]}，所以在分析吸烟原因与戒烟成功的关系时剔除。

3. 统计学方法：计数资料组间比较采用Fisher’s确切概率；计量资料组间比较，方差齐采用单因素方差分析，方差不齐采用非参统计的Kruskal-Wallis检验。调整潜在混杂因素后，RRSQ量表得分组间比较采用多元线性回归分析。RRSQ各分量表得分对戒烟成功的影响采用优势logistic回归分析。潜在混杂因素（包括年龄、开始吸烟年龄、婚姻、职业、教育水平）作为回归模型的协变量予以调整。所有统计分析应用STATA/SE 13.1（Stata Corporation，College Station，TX，USA）实现。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果

1. 一般特征：调查对象除职业、每天吸烟量、吸烟包年外，其他变量在戒烟成功组与戒烟失败组之间的差异有统计学意义（表 1）。

表 1 调查对象一般特征

表选项

2. 量表的信度评价：据文献在Likert量表中内部一致性，若Cronbach’s α系数＞0.8表示极好；在0.6～0.8之间表示较好，＜0.6表示较差^[14]。因此，RRSQ在本研究人群中，除手口活动分量表外，其余皆具有良好的内部一致性（表 2）。

表 2 RRSQ的信度评价果

表选项

3. RRSQ各分量表的得分：在调整潜在混杂因素（包括年龄、开始吸烟年龄、婚姻、职业、教育水平）后，戒烟成功组的心理意向、手口活动、享乐、镇静、刺激、瘾分量表得分小于戒烟失败组，但是只有镇静、刺激分量表得分的差异有统计学意义；而自动、辅助分量表的评分虽然戒烟成功组大于戒烟失败组，但差异无统计学意义（表 3）。

表 3 RRSQ量表得分的调整均数（）

表选项

4. 吸烟原因对戒烟影响的优势分析：在调整潜在混杂因素（包括年龄、开始吸烟年龄、婚姻、职业、教育水平）后，优势logistic分析结果显示，对戒烟成功影响前2位的因素依次为“镇静”、“刺激”，其次为“心理意向”、“自动”、“手口活动”、“享乐”及“瘾”（表 4）。

表 4 RRSQ中吸烟原因对戒烟影响的优势logistic分析

表选项

本研究采用RRSQ以社区人群为基础的病例对照设计，并运用优势分析方法，探讨吸烟原因对戒烟成功的影响。结果显示，镇静、刺激是影响戒烟成功的前2位因素，其余依次为心理意向、自动、手口活动、享乐及瘾。依赖成瘾是影响戒烟成功的最主要因素，其作用大于社会心理因素。 有研究表明，负性心理如焦虑、抑郁是吸烟^{[15, 16, 17, 18]}与戒烟后复吸^{[18, 19, 20]}的重要影响因素。吸烟者的负性心理可提高吸烟者对烟草的渴求，以期望获得镇静与刺激，起着缓解其负性情绪的作用。镇静与刺激隶属于依赖与成瘾维度；众多研究显示^{[6, 8, 21, 22, 23]}，依赖与成瘾是影响戒烟成功的重要因素。本研究结果进一步支持此结论。 RRSQ反映了社会心理维度和依赖成瘾维度。虽然两因素皆可影响吸烟与戒烟，但其作用不尽一致。本研究表明，依赖成瘾因素对戒烟成功的作用大于社会心理因素，这是在控烟干预中应值得注意的问题。 在多因子疾病的病因研究中，探讨变量之间的关系，具有重要的理论价值与实际意义。但传统方法的严重缺陷是预测变量之间的相对重要性时，其结论可能随子模型的变化而发生改变^{[24, 25, 26]}。而优势分析方法由于平均了变量的直接效应（仅考虑变量本身）、总体效应（依赖于全模型中的所有预测变量）和偏效应（依赖于所有子模型中的其他预测变量），因而克服了传统分析方法的缺陷，使得各预测变量的相对重要性更加准确。为此本研究运用该方法，探讨RRSQ中各变量对戒烟成功影响的相对重要性，也为其他类似研究提供了借鉴。 国内研究认为，社会交往是吸烟的原因之一^{[19, 27]}。而RRSQ中文版缺乏反映该因素的分量表，这是本研究的缺陷。另外，本文为病例对照研究，虽然是以社区人群为基础，但不排除可能存在的选择偏倚、回忆偏倚。 （感谢调查地区卫生局、疾病预防控制中心及所有参与人员给予的大力支持与帮助）