高效抗反转录病毒治疗（HAART）可以使HIV感染者体内病毒载量降至可检测水平以下、减少艾滋病传播^{[1, 2]}。江苏省自2005年初开展HAART，本研究分析2005－2013年江苏省首次接受抗病毒治疗的HIV/AIDS入组时的流行病学特征。 材料与方法

1. 研究对象：源于国家“艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理”数据库，2005－2013年江 苏省首次接受免费抗病毒治疗并建立信息档案的HIV/AIDS。

2. 研究方法：回顾性收集抗病毒治疗数据库中HIV/AIDS接受治疗时的基本情况表，获得性别、年龄、户籍、婚姻状况、治疗机构等一般情况，以及HIV确证时间、感染途径、临床分期和实验室检测结果等资料，对于疑问值，经过同疫情库核对并改正。

3. 统计学分析：通过Excel软件建立数据库，采用SPSS 16. 0软件进行统计学分析。 结果

1. 一般情况：2005－2013年江苏省首次入组艾滋病免费抗病毒治疗的HIV/AIDS共5 788例。每年新增治疗人数呈不断上升趋势（图 1）。男性4 771例，占82.4%，女性1 017例，占17.6%；性别比为4.69 ∶ 1。年龄最大87岁，最小4岁，平均年龄（39.9±12.6）岁（P₂₅＝30，P₇₅＝48）。已婚或同居3 229例（55.8%），未婚1 593例（27.5%），离异或丧偶956例（16.5%），不详10例（0.2%）。江苏省户籍4 613例（79.7%），外省户籍1 175例（20.3%）。HIV/AIDS以在疾病预防控制中心（CDC）治疗最多，共3 010例（52.0%），在医疗机构治疗的共2 672例（46.2%），监狱医院治疗的106例（1.8%）。从历年新入组治疗HIV/AIDS一般情况分析，经趋势χ²检验结果显示，男性、＞59岁年龄组、未婚、外省籍、在医院治疗的比例有逐年上升趋势（表 1）。

表 1 2005－2013年江苏省新入组治疗HIV/AIDS一般人口学特征

表选项

图 1 2005－2013年江苏省新入组治疗HIV/AIDS 及其基线CD4+T淋巴细胞水平

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2. 感染途径：5 788例HIV/AIDS中，HIV感染途径最多为同性性传播，共2 673例（46.2%），其次为异性性传播2 644例（45.7%）、血途径传播236例（4.1%）、注射毒品传播186例（3.2%）、不详37例（0.6%）和母婴传播12例（0.2%）。性传播途径共占91.9%。从历年入组治疗HIV/AIDS感染途径构成来看，同性性传播比例逐年增大。经血途径传播比例逐渐减小（图 2）。

图 2 2005－2013年江苏省新入组治疗HIV/AIDS 感染途径构成

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3. 治疗时基线临床分期：5 788例HIV/AIDS入组治疗时，WHO临床分期Ⅰ期2 505例（43.3%）；Ⅱ期1 511例（26.1%）；Ⅲ期1 118例（19.3%），Ⅳ期654例（11.3%）。Ⅱ、Ⅳ期比例从2010年开始有所增加，Ⅲ期比例则减少（表 2）。

表 2 2005－2013年江苏省新入组治疗HIV/AIDS抗病毒治疗情况

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4. 治疗时基线CD4⁺T淋巴细胞计数水平：5 683例HIV/AIDS在接受治疗前进行了CD4⁺T淋巴细胞 计数检测，最小为0，最大1 467 cell/μl，平均187（M＝188）cell/μl。≤50 cell/μl组1 196例（20.7%）；51～cell/μl组1 838例（31.8%）；201～cell/μl组2 291例（39.6%）；351～cell/μl组262例（4.5%）；＞500 cell/μl组96例（1.7%）。对不同年度新入组治疗的HIV/AIDS基线CD4⁺T淋巴细胞水平进行分析显示，其均值在2009年以后总体呈上升趋势，但增幅很小（图 1）。≤50 cell/μl和＞350 cell/μl的比例分别呈下降和上升趋势（表 2）。经多样本非参数检验（Kruskal-Wallis检验），每年新治疗者的基线CD4⁺T淋巴细胞差异有统计学意义（χ²＝343.166，P＜0.001）。

5. 开始治疗时间与确证时间间隔：5 788例HIV/AIDS治疗开始时间与确证时间间隔0～194个月，平均11个月，M＝4（P₂₅＝2，P₇₅＝13）个月。间隔3个月内的2 361例（40.8%）；3～12个月的1 857例（32.1%）； ＞12个月的 1 570例（27.1%）。间隔时间≤12个月的比例自2010年开始呈上升趋势（表 2）。 讨论

艾滋病的流行不仅是一个严重的公共卫生问题，也是一个社会问题^[3]。本研究显示，2005－2013年江苏省首次接受免费艾滋病抗病毒治疗的HIV/AIDS男性明显多于女性，且男性比例逐年增加，可能原因：一是新报告经同性性传播途径的HIV/AIDS逐年增加，二是已发现的男男性行为HIV感染者逐渐进入发病阶段。经同性性传播和异性性传播共占91.9%，同性性传播比例高于异性性传播，印证了性传播是江苏省目前HIV传播的主要途径^[4]。

江苏省治疗机构中医院治疗比例在逐年上升，但在CDC治疗的比例累计仍超过一半。CDC作为艾滋病抗病毒治疗机构，这一模式在低流行区较普遍。但CDC本质上不属于临床医疗机构，严格来说，这种治疗模式并不符合我国《执业医师法》。CDC医师属公共卫生执业医师，实际并没有处方权；而且由于临床知识和实践技能的欠缺，也难以对治疗者的药物毒副反应等情况进行合理处置。同时，还存在免费的抗病毒治疗药品不符合《药品法》规定的问题。因此，以CDC为主体的治疗模式只能是HAART过渡时期的特殊现象，随着治疗体系的进一步完善，以医疗机构为主的模式是必然趋势^[5]。

国家的抗病毒治疗标准先后历经3次改变，每次均提高治疗入选者的CD4⁺T淋巴细胞标准。本研究显示，江苏省首次接受治疗的HIV/AIDS基线CD4⁺T淋巴细胞水平均值虽然总体上呈逐年上升趋势，但增长幅度很小。可能原因：少数HIV阳性者一经发现，已经处于艾滋病晚期，其CD4⁺T淋巴细胞处于很低的水平；抗病毒治疗需要知情同意，很多感染者在其高CD4⁺T淋巴细胞水平时，因为无症状，加之该治疗具有药物需终生服用和副作用较大的特点，不愿意更早地接受治疗。江苏省高达52.1%的HIV/AIDS入组时的基线CD4⁺T淋巴细胞计数在200 cell/μl以下。而CD4⁺T淋巴细胞≤200 cell/μl可以作为定义艾滋病病程处于极晚期的一个指标。国内外大量研究证实，开始抗病毒治疗时CD4⁺T淋巴细胞水平较低者与开始抗病毒治疗较早且拥有较高CD4⁺T淋巴细胞水平者相比，其治疗后病死率升高^{[6, 7, 8, 9, 10]}，期望寿命也减少^{[11, 12, 13, 14]}。江苏省HIV/AIDS治疗开始时间 与HIV确证时间间隔M为4个月，有72.9%的HIV/AIDS是在被发现报告HIV确证阳性之后的1年内就接受了抗病毒治疗。艾滋病的潜伏期一般约为8～10年，而本研究显示自HIV确证到治疗开始时间间隔仅4个月显得太短。一方面是随着国际和国内大量关于艾滋病抗病毒治疗时机选择的研究，其结果均提出可以更早的对HIV/AIDS开展抗病毒治疗有关。江苏省已开展早期治疗项目，例如2013年初开始实施的MSM扩大检测、扩大治疗项目就针对发现的有治疗意愿的MSM感染者，无论其CD4⁺T淋巴细胞水平如何，均可以抗病毒治疗。另一方面，结合基线CD4⁺T淋巴细胞和临床分期情况，反映了确实存在为数不少的HIV/AIDS在开始治疗时，已经处于艾滋病晚期。主要原因则是他们艾滋病确证阳性时间较晚，针对这一问题，一方面需要加强全社会艾滋病防治宣传的广度、深度，以及宣传形式的创新。另一方面，还要加强艾滋病的监测检测网络建设，提高艾滋病检测服务的可及性。针对江苏省HIV/AIDS以医疗机构发现为主的客观事实，积极推广医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询（PITC）策略^[15]，以早期发现感染者。