抗病毒治疗（ART）能降低死亡率^[1]，随着ART 覆盖面扩大，可能会引发一些新问题，如生理状况 改善、体内病毒载量（VL）下降，认为ART可降低传 播风险的乐观态度可能导致HIV感染者增加高危 行为^{[2, 3]}。本研究通过深入访谈，了解MMT门诊 HIV感染者接受ART后高危行为是否改变及其变 化原因。 对象与方法

1. 研究对象：2014年6－8月，选择艾滋病疫情 较严重且经注射吸毒传播比例较高的云南省德宏州 和红河州5个县（市）（蒙自、个旧、建水、芒市、瑞丽） 的MMT门诊作为调查点，招募参加ART的HIV感 染者进行访谈。入选标准：年龄＞20岁，有独立民 事行为能力；参加MMT≥1个月，进入剂量稳定期； HIV抗体检测阳性；参加ART时间≥3个月。根据 “信息饱和”原则确定样本量，调查包括不同年龄、性 别、文化程度的对象。

2. 研究方法：由MMT医生联系符合纳入标准 者作为潜在研究对象，获得知情同意后，在安静、私 密的房间进行访谈，时间持续约30～90min。访谈 内容：一般情况、HIV感染情况、MMT情况、接受 ART情况、ART前后性伴数量、性行为频率、安全套 使用、毒品使用及针具共用情况，分析ART前后高 危行为是否改变及其变化原因。本研究通过了中国 疾病预防控制中心（CDC）性病艾滋病预防控制中心 伦理审查委员会审核。

3. 统计学分析：将录音资料导入Express Scribe 5.70（NCH Software），转录成文字并导入ATLAS.ti 5.0进行编码；根据编码内容形成编码簿，建立编码 之间的关联；结合研究目的和编码情况，列出主要结 果和次要结果，进行分析和讨论。 结 果

1. 一般情况：34名访谈对象年龄为27～51岁， 平均38.5岁，男性24人（70.6%）；汉族21人、傣族4 人、彝族3人、哈尼族2人、壮族、回族、阿昌族、傈僳 族各1人；已婚16人，未婚且单身9人，离异或丧偶6 人，未婚同居3人；初中及以下文化程度26人 （76.5%）。16人生活自给自足，18人靠低保或者家 里补给。34人自述可能的HIV感染途径：共用注射 器27人，异性传播4人，共用注射器或异性传播3 人；感染时间为2～17年，参加MMT时间为8个月 至10年，参加ART时间为6个月至9年，其中＜1年 者6人，1～2年者11人，＞2年者17人，见表 1。

表 1 云南省美沙酮门诊参加ART的34名HIV感染者的一般情况

表选项

2. 毒品使用情况：34名访谈对象中16名参加 ART后毒品使用减少，其中10人目前已完全不使用 毒品，原因：①更注重身体健康；②心情改善；③重燃 生活希望。18名参加ART后毒品使用未发生变化， 其中12名在参加ART前已不使用毒品，原因：①美 沙酮影响；②毒品犯罪打击力度大；③经济原因。约 1/3的访谈对象（12/34）偶尔仍会使用毒品，其原因： ①心理依赖；②朋友邀请；③没有工作。但均表示不 会与他人共用针具。

新型毒品使用情况：6名曾尝试新型毒品。1人 尝试“安定注射液”。

对ART药物影响美沙酮剂量的态度：34名访谈 对象中15名认为ART药物对MMT剂量影响很大。

3. 性行为情况：34名访谈对象中，4名访谈对象 参加ART后性伴数量增加，6名性行为频率增加，原 因：①身体状况改善；②经济条件允许。

6名访谈对象表示参加ART后性伴数量减少，9 名性行为频率降低，原因：①服用ART药物影响心 情；②家庭影响。

24名ART前后性伴数量未发生变化，19名性行 为频率未变，原因：①得知感染HIV后有顾虑；②没 有时间和精力；③美沙酮和毒品的影响。

参加ART前后安全套使用变化情况及变化原 因：34名调查对象中19名在ART前后均发生过性行 为，其中11人安全套使用增加，其原因为担心交叉 感染。8名安全套使用情况未发生变化，5名在参加 ART前就已坚持100%使用安全套，原因：①得知感 染时接受过相关咨询；②无生育愿望；③可免费获取 安全套。

3名访谈对象ART前后均未坚持100%使用安 全套，原因：①未参加ART的活动；②怕暴露感染状 态；③夫妻双方同为感染者；④影响快感。 问及ART后体内VL＜50copies/ml时是否需要 用安全套，仅9人明确表示有必要。 讨 论

本研究显示，MMT门诊服药的HIV感染者参加 ART后共用针具和高危性行为并未增加，这与 Marshall等^[4]和Kuyper等^[5]的研究结果一致，主要原 因：①知道感染后在CDC和MMT门诊接受过健康 咨询，知道相关知识；②ART服药前医生会进行HIV 相关健康教育，后期组织小组活动，提高其健康意 识；③参加ART后身体状况改善，生活质量提高，重 燃生活希望，摒弃陋习；④免费安全套和清洁针具的 可及性高，故不会增加多性伴、不坚持使用安全套及 偷吸、共用针具等高危行为。

本研究显示，仍有访谈研究对象偷吸，主要原 因：心理压力大，无法排遣，故在该人群中仍需加强 心理干预；此外，吸毒者很难找到工作^[6]，生活空虚， 访谈中有研究对象建议政府可办一些职业技能培训 班，促进就业，充实他们的生活，减少复吸。而且6 名访谈对象承认吸食新型毒品，这可能导致多性伴 和安全套使用率较低^[7]，应引起重视，加强新型毒品 检测和干预力度，减少新型毒品带来的相关高危行 为，预防HIV传播。

其中15名MMT服药人员认为ART药物会稀释 美沙酮，这不仅会引起部分MMT服药人员偷吸；也 可导致该人群中断ART，影响依从性，导致病毒抑制 不完全，形成耐药^[8]。

大部分访谈对象坚持使用安全套，但仍存在多 性伴且因担心暴露感染状态而不知如何进行告知， 也不敢使用安全套的现象，提示干预应结合感染者 的个人心理状况，有针对性地解决困惑和需求。另 外有一名访谈对象将未使用安全套未传染给性伴归 因于体内检测不到VL，与Peterson等^[9]的研究一致， 应引起足够重视。

（感谢云南省药物依赖防治研究所、德宏州CDC及各MMT门 诊现场工作人员的大力支持）