截止2013年底，浙江省台州市共报告1432例 HIV感染者。本研究采用横断面调查方法了解该地 区美沙酮维持治疗（MMT）就诊者危险性行为、性网 络特征及其影响因素。 对象与方法

1. 研究对象：2013年11月在浙江省台州市 MMT就诊者相对集中的5个门诊点及其服药分点 （椒江区、路桥区、黄岩区、玉环县、温岭市）招募研究 对象，入选标准：①根据国际疾病分类（ICD）-10诊 断为阿片类物质成瘾者；②年满18周岁；③接受 MMT满6个月；④知情同意。本研究经复旦大学伦 理委员会批准。

2.研究方法：

（1）问卷调查：经过培训的研究人员在单独房间 中对MMT就诊者进行面对面问卷调查，内容包括： 一般人口学特征、毒品使用、性行为和性关系网络特 征等。性伴被分为固定性伴（包括配偶及同居者）、 商业性伴（有性交易的性伴）和临时性伴3类；安全 套使用频率分为每次都用、有时使用和从不使用3 类；根据研究对象过去6个月性伴数量和类型，构建 以个体为中心的性关系网络。MMT情况（治疗时长 和剂量）经全国统一的MMT系统获得。

（2）实验室研究：血液检测由专业医务人员无 菌采集研究对象的外周静脉血，进行HIV、梅毒及 HCV的检测。①HIV：采用上海科华检验医学产品 有限公司抗-HIV抗体ELISA试剂盒进行初筛，阳 性者采用新加坡Genelabs Diagnostics公 司HIV Blot2.2试剂盒进行确证。②梅毒：采用上海科华检 验医学产品有限公司快速血浆反应试剂盒进行初 筛，阳性者采用上海荣盛生物药业有限公司梅毒螺 旋体血凝试验试剂盒进行确证。③HCV：采用北京 万泰生物药业股份有限公司抗-HCV抗体ELISA试 剂盒进行筛查。由门诊医生在当地缉毒大队工作人 员的协助下采集研究对象新鲜尿液后采用艾博生物 医药（杭州）有限公司胶体金法进行海洛因、冰毒、摇 头丸及K粉4种毒品的快速检测。按试剂盒说明书 进行操作和结果判断。

3. 统计学分析：使用EpiData软件录入数据、 SPSS13.0软件进行统计学分析。采用χ²检验或 Fisher精确检验分类变量间相关性，采用logistic回 归模型探讨危险性行为的影响因素，计算OR值及其 95%CI。P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果

1. 基本情况：共纳入MMT就诊者362人，以男 性为主（321人，88.7%）；平均年龄为（36.1±6.5）岁， 以31～岁组为主（197人，54.4%）；以已婚（223人， 61.6%）、初中文化程度（205人，56.6%）、月收入＞ 3000元（228人，63.0%）、与家人一起居住（284人， 78.4%）为主。研究对象接受MMT的平均时长为 （55.1±23.7）个月，治疗＞5年共167人（46.1%）；目 前平均治疗剂量为（44.6±24.2）ml，多数不超过60 ml（282人，77.9%），见表 1。

表 1 研究对象的一般特征及过去6个月内性行为和多性伴影响因素

表选项

2. 毒品使用情况：共有308人（85.1%）接受了尿 检，82人（26.6%）吗啡阳性，21人（6.8%）冰毒阳性， 19人（6.2%）摇头丸阳性，未发现K粉检验阳性者。

3.性行为特征：

（1）初次性行为：绝大多数研究对象（99.7%）有 过性行为，初次性行为平均年龄为（19.1±2.7）岁，最 小14岁。年龄≤35岁者早于＞35岁者（χ²＝13.633， P＜0.001），已婚者早于未婚或离异者（χ²＝10.398， P=0.001）。初次性行为年龄与初次毒品使用年龄 呈正相关（r＝0.541，P＜0.001）。

（2）过去6个月的性行为：包括64名未婚者在 内的287名（79.3%）研究对象在过去6个月内有性 行为，是否发生性行为与婚姻状态和居住状况有关 （表 1）。其中，266人（92.7%）至少与1名固定性伴发 生过性关系；24人（8.4%）至少与1名商业性伴发生 过性行为，且均为男性；49人（17.1%）至少与1名临 时性伴发生性关系，且未婚者居多（χ²＝15.019，P＜ 0.001）。共63人（22.0%）过去6个月内有过商业性 行为或临时性行为，10人同时存在商业性行为和临 时性行为。未婚或离婚者（χ²＝11.987，P=0.001）和 独居或居无定所者（χ²＝9.128，P=0.003）更容易在 过去6个月内发生商业性行为或临时性行为。

（3）安全套使用：研究对象与商业性伴、临时性 伴和固定性伴发生性关系时安全套持续使用率依次 递减，分别为70.8%、27.1%和23.0%。未婚者与固定 性伴（22.4% vs. 14.8%）、商业性伴（68.4% vs. 56.7%） 及临时性伴（44.8% vs. 31.7%）发生性关系时安全套 持续使用率高于已婚或离异者，新型毒品尿检阳性 者与固定性伴及临时性伴发生性关系时安全套持 续使用率低于尿检阴性者（13.3% vs. 17.1%& 28.6% vs.35.1%）。

4. 危险性行为及其影响因素分析：过去6个月内 有性行为的研究对象中共有56名（19.5%）存在多性 伴行为。应用logistic回归模型分析研究对象人口社 会学特征、MMT情况及尿检结果与过去6个月内多 性伴行为发生的关联性。多因素分析结果显示，与 家人一起居住为其保护因素（aOr＝0.30，95%CI： 0.13～0.71），新型毒品尿检结果阳性为其危险因素 （aOr＝5.92，95%CI：1.12～31.34），见表 1。

5. 最近6个月性网络特征：287名研究对象共汇 报了510名性伴，279名（54.7%）为固定性伴，82名 （16.1%）为商业性伴，149名（29.2%）为临时性伴。 固定性伴中有16人（5.7%）、临时性伴中有7人 （4.7%）为吸毒人员。287名研究对象及其510名性 伴构成510个双边性关系，性行为发生频率在固定 性关系中最为频繁，其次在临时性关系和商业性关 系（P＜0.001）。持续安全套使用在商业性关系中最 为常见，其次为临时性关系和固定性关系（P＜ 0.001）。

510个双边性关系共组成287个独立性网络单 元。这些网络单元构成较小、呈线性、非循环。其中 80.5%为只包含2个网络成员的二分体网络，13.2% 包含3～5名网络成员，2.9%包含6～10名网络成员， 3.0%包含＞10名成员，最大的网络单元包含17名网 络成员（表 2）。包含≥3名成员的网络占比为 19.5%，涵盖整个网络近一半的成员（42.0%）。此 外，有6.6%（19/287）的性网络包含吸毒的性伴，存在 一定的吸毒网络与性网络交叉，且在男性患者中更 为常见（Fisher精确检验，P=0.011）。

表 2 浙江省台州市MMT就诊者过去6个月内性网络大小

表选项

6．MMT就诊者感染情况：共279名（77.1%）研 究对象进行了HIV、HCV及梅毒检测，其中3人 （1.1%）HIV阳性，10人（3.6%）梅毒阳性，103人 （36.7%）HCV阳性。 讨 论

本研究显示，在过去6个月内有性行为的287名 研究对象中，19.5%存在多性伴行为，8.4%有商业性 行为，17.1%有临时性行为，与MMT相关研究结果 一致^{[1, 2, 3]}，但是低于一般吸毒者^[4]，提示MMT在减少 吸毒人员危险性行为中发挥了一定作用。

本研究显示，56名过去6个月内有多性伴行为 的研究对象均为男性，可能由于女性在汇报性伴数 量时通常会漏报或不报，导致汇报数少于实际数量， 从而低估了女性MMT就诊者危险性行为的发生 率。同时，部分有多性伴行为的研究对象目前已婚， 且其安全套使用率低，提示存在经由危险性行为将 HIV/STD传播给其配偶的潜在风险。

多因素分析显示，与家人一起居住是发生危险 性行为保护因素，而新型毒品尿检阳性为危险因素， 提示应多关心MMT就诊者的生活处境，尤其是独 居或居无定所者，帮助其尽快恢复社会功能，过上正 常生活，同时应积极应对新型毒品在该人群中的滥 用，以减少不安全性行为的发生。

本研究除了调查研究对象个人性行为情况外同 时也调查了该人群性网络构成情况，根据研究对象 汇报过去6个月内的性伴数量和类型以及性伴毒品 使用情况构建的以个人为中心的性网络多数都是二 元体、线性、非循环的，网络联结度也较小，提示疾病 在该人群传播的速度较小^[5]。但是该人群的性网络 与其吸毒网络的交叉也提示毒品使用与危险性行为 之间存在一定的关系。

本次研究存在不足。部分研究对象未参加血检 和尿检，存在一定的选择偏倚，且由于尿检有一定的 时限性而性行为情况均为研究对象自我汇报，可能 存在一定的回忆偏倚或对敏感问题有所隐瞒，导致 毒品偷吸和危险性行为发生率的低估。此外，横断 面研究的调查方式也得不出新型毒品滥用与危险性 行为之间的因果联系，在以后研究中有待改进。