我国法定传染病监测系统（大疫情监测系统）始建于20世纪50年代，是我国最重要、最基本的传染病宏观监测系统，在我国传染病防控中发挥着重要作用。及时对大疫情监测数据进行分析，了解疫情趋势与主要特征，是传染病预防和控制的基础。本研究对2013年全国报告的法定传染病发病及死亡特征进行总结与分析，以期为我国传染病的防控工作提供参考。 资料与方法

1. 资料来源：分析数据源自我国传染病疫情报告信息管理系统中发病日期为2013年1月1日至12月31日的所有临床诊断和实验室诊断病例（按其现住址进行统计汇总，不含港澳台地区和外籍病例），包括39种法定传染病。

2. 主要分类指标：2013年纳入法定管理的病种有39种^[1]。依照法定传染病的不同分类方法进行相应分析及比较。各种分类指标定义如下。 （1）按不同类别分为3类：甲（2种）、乙（26种）和丙（11种）类。 （2）按不同传播途径或病原学分类或感染来源分为4类：肠道传染病（10种）、呼吸道传染病（11种）、动物源性及虫媒传染病（16种）、经血与性传播传染病（5种）。其中病毒性肝炎不同分型按其各自传播途径分别归类；分类不含新生儿破伤风。 （3）按不同病原体分为3类：细菌（17种）、病毒（16种）和寄生虫 （6种）类。其中细菌性痢疾和阿米巴性痢疾按照细菌类和寄生虫类分别归类；分类不含其他感染性腹泻病。 实验室诊断率是指各病种实验室诊断数占报告发病总数的百分比。

3. 研究方法：采用描述性分析方法，对2013年全国法定传染病总体发病、死亡及顺位以及不同分类病种的地区分布及实验室诊断率等进行分析，并与近3年（2010－2012年）的平均值进行比较。

4. 统计学分析：描述性统计学分析与比较均采用Microsoft Excel 2010软件完成；利用ArcGIS 10.0软件绘制统计地图。 结果

1. 一般情况：2013年全国无鼠疫、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、白喉和丝虫病发病与死亡报告，其余34种法定传染病共报告发病6 416 418 例，死亡16 592人，报告发病率为473.87/10万，较近3年平均值下降3%；报告死亡率为1.23/10万，较近3年平均值上升2%。报告发病率居前5位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、乙型肝炎、肺结核和梅毒；报告死亡率居前3位的病种依次为艾滋病、肺结核和狂犬病（表 1）。其中艾滋病报告死亡率为0.84/10万（死亡数11 437人），较近3年平均值上升19%，占全国报告死亡总数的69%。

2. 按不同分类进行比较：

1）传播途径：2013年全国法定传染病报告发病以肠道传染病为主，占全国发病总数的49%，报告发病率为233.81/10万，与近3年平均值相比无明显变化；报告病种以手足口病（占29%）和其他感染性腹泻病（占16%）为主，其中手足口病报告发病率较近3年平均值下降2%，其他感染性腹泻病较近3年平均值上升22%。其次为经血与性传播传染病，占全国发病总数的27%，报告发病率为126.65/10万，较近3年平均值下降4%；报告病种以乙型肝炎（占15%）和梅毒（占6%）为主，其中乙型肝炎报告发病率较近3年平均值下降12%，梅毒较近3年平均值上升4%。报告发病数第3位的呼吸道传染病，占全国发病总数的23%，报告发病率为107.43/10万，较近3年平均值下降9%，病种以肺结核（占14%）和流行性腮腺炎（占5%）为主，分别较近3年平均值下降7%和21%。动物源性及虫媒传染病仅占全国报告发病总数的1%，报告发病率为5.94/10万，较近3年平均值上升18%，其中主要病种为布鲁氏菌病（占0.68%），报告发病率较近3年平均值上升16%（表 1，图 1）。

注：分类不包含新生儿破伤风图 1 2013年我国报告法定传染病分传播途径构成分布

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表 1 2013年我国报告法定传染病发病死亡情况及与近3年平均值比较分析

表选项

（2）病原学：2013年全国法定传染病报告发病以病毒类传染病为主，占全国发病总数的68.3%，报告发病率为272.77/10万，较近3年平均值下降7%。其中报告发病率上升明显的病种主要是登革热、艾滋病和麻疹，下降明显的是急性出血性结膜炎、风疹、狂犬病和甲型肝炎。其次为细菌类传染病，占全国发病总数的31.4%，报告发病率为125.21/10万，较近3年平均值下降6%，其中报告发病率上升明显的病种为布鲁氏菌病、伤寒/副伤寒，而霍乱、新生儿破伤风、炭疽、钩端螺旋体病和猩红热下降明显。寄生虫类发病较少，仅占全国发病总数的0.3%，报告发病率为1.11/10万，较近3年平均值上升5%，包虫病和血吸虫病的报告发病率有所上升（表 1）。

3. 传染病发病死亡地区分布：2013年法定传染病报告发病率居前5位的省份依次为海南（984/10万）、广西（872/10万）、广东（859/10万）、新疆（772/10万）和浙江（643/10万），报告死亡率较高的省份为广西（7/10万）、云南和新疆（均为4/10万）。结合不同传播途径传染病的地区分布来看，海南、广东和广西等华东和华南地区报告的肠道传染病发病率高于其他省份，病种以手足口病和其他感染性腹泻病为主；新疆、宁夏、贵州、青海和西藏等西部省份报告呼吸道传染病发病率高于其他省份，病种以肺结核和流行性腮腺炎为主；内蒙古、新疆、黑龙江、山西和宁夏等北部省份报告动物源性传染病发病率较高，病种以布鲁氏菌病为主；新疆、青海、广东和福建等省份报告经血与性传播传染病发病率较高，病种以乙型肝炎、梅毒和丙型肝炎为主（图 2）。

4. 病例的实验室诊断率：2013年我国报告法定传染病的实验室诊断率为38.4%（表 1），较近3年平均值（37.7%）略有提高。其中，实验室诊断率最高的为寄生虫类传染病（68.6%），较近3年平均值（52.9%）明显上升，其次为细菌类传染病，为53.2%，较近3年平均值（54.8%）略有下降，病毒类传染病为35.2%，较近3年平均值（33.6%）略有上升。实验室诊断率不足5%的病种有猩红热、狂犬病、新生儿破伤风、手足口病、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎；与近3年平均值相比，实验室诊断率下降5个百分点以上的病种有流行性和地方性斑疹伤寒、丙型肝炎和肺结核。 讨论

2013年度全国传染病总体疫情较为平稳，局部出现个别传染病新发、高发疫情，造成一定社会影响。全国法定传染病总体报告发病率较近3年平均值稍有下降，呼吸道传染病、经血与性传播传染病发病率均有所下降，主要与法定传染病中发病数构成较大的病种如肺结核、乙型肝炎、手足口病、急性出血性结膜炎和流行性腮腺炎在本年度发病下降有关。全国报告肺结核疫情已经连续5年、乙型肝炎连续2年下降；手足口病在2012年全国各省份出现不同程度的流行^[2]，而2013年报告病例较2012年减少约34万例。急性出血性结膜炎于2010年在北京、广东和广西等地流行^[3]，报告发病率为21.78/10万，而2013年报告发病率为2.69/10万，较近3年平均值下降70%。动物源性和虫媒传染病报告发病率呈上升，疫情形势严峻的病种主要是布鲁氏菌病，报告发病率为3.21/10万，为1950年以来全国历史最高水平，呈现内蒙古、黑龙江、辽宁等北方省份高发、南方省份散发的疫情特点。广西上林县发生加纳淘金返乡人员引起的大规模恶性疟输入疫情，广东和云南省发生由输入病例引起的本地登革热暴发疫情，以及2013年2月我国新发现首例人感染H7N9禽流感病例后^[4]，在浙江、上海和江苏等东部及东南沿海省份出现疫情^[5,6]，这些局部的新发高发疫情均引起全社会的广泛关注。2013年全国报告法定传染病死亡率稍有上升，主要与艾滋病报告死亡数增多有关。目前我国艾滋病疫情感染者陆续进入发病期，患者明显增多，艾滋病死亡增加。

2013年我国传染病疫情监测病例的实验室诊断率为38.4%，虽然较近3年平均值略有上升，但与西方国家的以实验室病原学诊断证据为基础的监测相比，存在较大差距^[7]。我国数量庞大的基层医疗机构的传染病实验室诊断能力严重不足^[8]，猩红热、狂犬病等部分重点传染病的实验室诊断率不足5%。如何进一步加强我国传染病实验室体系建设，建立传染病监测诊断实验室网络，提高实验室检测能力，是今后很长一段时间努力的方向。