文章信息
- 孙艳花, 张国华, 呼日勒, 王晟.
- Sun Yanhua, Zhang Guohua, Hu Rile, Wang Chen.
- 内蒙古自治区全人群脑血管病流行病学调查
- Epidemiological survey of cerebrovascular disease among population in Inner Mongolia autonomous region
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(9): 925-928
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(9): 925-928
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.09.004
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文章历史
- 投稿日期: 2015-01-21
2. 010050 呼和浩特, 内蒙古医科大学附属医院神经内科;
3. 英国谢菲尔德大学神经科
2 Neurology Department of Affiliated Hospital, Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China;
3 Department of Neuroscience, University of Sheffield, UK
脑血管病(CVD)具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高的特点,已成为我国居民首位死亡原因[1, 2, 3]。既往研究显示我国CVD存在“北高南低”的地理分布特点,内蒙古自治区属我国北部边疆地区。近30年来,对该地区CVD流行病学的调查研究较多,但由于研究人群、年龄、环境及卒中类型不同,其结果并不能很好代表内蒙古自治区人群CVD的现状,为此本研究通过横断面调查进一步探讨内蒙古自治区全人群CVD流行病学特点。 对象与方法
1. 样本人群:在全国疾病监测系统的157个监测点根据多阶段分层整群抽样原则随机抽取呼和浩特市回民区、巴林右旗、开鲁县、巴彦淖尔市临河区、苏尼特右旗作为调查点,按与人口规模成比例的PPS抽样选取1个乡镇(街道),然后采用整群抽样选取居民总数不少于4 500人的一个或多个行政村(居委会)的全年龄组常住居民为调查对象。死亡人员调查时间为2012年1月1日起至调查时止。
2. 诊断标准:CVD定义为急骤发病并持续24 h以上(脑卒中)或不足24 h(短暂性脑缺血发作)的一组神经系统异常表现,并有一项主要临床症状(≥2个躯体部位偏瘫、≥2个躯体部位麻木,同向偏盲、失语等)或2项次要症状(复视、眩晕或步态异常、构音障碍或吞咽困难等),结合影像(CT/MRI)等辅助检查确诊,并排除外伤、代谢性疾病、中毒、肿瘤或中枢神经系统感染等所致神经系统异常表现的疾病。
3. 调查方法:采用国际统一的标准化调查方法,包括问卷调查、体格检查和辅助检查,以集中体格检查和入户调查相结合的形式。调查问卷由国家项目组统一印制。问卷调查共分 2 个阶段。第一阶段(2013年9-12月)在家庭成员同意后由经过培训的调查员入户,根据CVD症状筛查表(从出生至调查时)及简单查体调查样本人群,其中登记疑似CVD者,并约神经科医生复核确诊;第二阶段(2013年10月至2014年1月)由经过培训的神经科调查员对初筛表逐一复核,以集中调查为主结合入户调查和电话调查的方式,询问病史、体格检查并查阅检查资料(CT/MRI)对可疑CVD者做出诊断。由国家项目工作组到调查现场负责全部调查过程的总体质量控制。
4. 统计学分析:采用EpiData 3.1软件数据录入,SPSS 13.0 软件进行统计学分析;计数资料采用 χ2检验进行率的比较,计量资料数据以x±s表示,P<0.05为差异有统计学意义。 结 果
1. 样本人群特征:共获得19 315人的完整数据。初筛可疑CVD 784人(4.06%),其中有4人未应答,应答率为99.49%。共确诊CVD 350例(1.81%)。样本人群平均年龄(39.34±18.968)岁,其中>60岁人群占16.2%,>65岁人群占10.2%;调查样本以男性、乡村、小学及以下文化程度及汉族人群所占比例最高(表 1)。
2. CVD患病情况:样本人群CVD患病率为1 812.06/10万(350/19 315),患者平均年龄(59.03±12.234)岁,随着年龄增加患病率升高(χ2=845.014,P<0.001)。男女性CVD患病率分别为2 008.86/10万和1 613.24/10万,男性高于女性(χ2=4.248,P<0.05),见表 2。城乡居民CVD患病率分别为1 489.13/10万和2 015.01/10万,乡村高于城区(χ2=7.115,P<0.05);受教育程度由低到高人群CVD患病率依次为3 160.65/10万、1 422.79/10万、1 087.25/10万和573.35/10万,文化程度低者患病率高(χ2=107.999,P<0.001)。
3. CVD新发病例及死亡情况:2012年1月至2013年10月CVD新发病例139(男性71,女性68)例,发病率为392.54/10万,平均年龄(65.75±10.353)岁。其中城市人群33例,农村106例,农村人群CVD发病率高于城市,差异有统计学意义(χ2=13.029,P=0.000),且发病率随着年龄的增加有逐渐升高的趋势(表 3)。死亡53例,死亡率为149.67/10万,病死率为15.14%。
4. CVD类型:以脑梗死所占比例最高(265/350,75.71%),其中又以中老年病例为主(93.21%,247/265)。中老年各类型卒中病例也以脑梗死构成最高(77.92%,247/317)。中老年组脑出血及脑梗死患病率均高于青年组(<45岁)人群,差异有统计学意义(χ2=39.501,P=0.000;χ2=282.964,P=0.000)。70例为复发性脑卒中,占总例数的20%;54例(15.43%)为复发缺血型脑卒中,其中13例(3.71%)为3次复发脑卒中,4例(1.14%)为4次复发脑卒中。按实际发病年龄计算青年组(<45岁)病例33例,其中脑梗死18例(54.55%),脑出血11例(33.33%),难分类3例(9.09%),蛛网膜下腔出血1例(3.03%)。随访调查17例青年组病例,其中发病前7例(46.67%)有不良生活史,5例(33.33%)为A型性格,2例原因不明,其他如有脑血管畸形病史、大量饮酒及有重大生活不良事件各1例。 讨 论
1985年对我国21省22个农村地区全年龄组246 812人口调查结果显示,内蒙古自治区CVD世界人口标化患病率为305.9/10万[4];1987年对29省(市)580万全人群人口调查结果显示,内蒙古自治区CVD世界人口标化患病率为3.5‰[5]。2008 年调查显示我国城乡居民CVD患病率为9.7‰(城市居民为 13.6‰,农村居民为 8.3‰)[6]。本次调查内蒙古地区全人群脑卒中患病率为1 812.06/10万,高于上述结果,提示内蒙古地区CVD患病率明显增加,为我国脑卒中的高发区。
翟屹等[2]研究显示,60~岁年龄组是脑卒中高发人群。本次调查显示样本人群中>60岁占16.2%,>65岁占10.2%,按联合国标准属老年型地区[7],说明内蒙古地区老龄化较严重,可能也是脑卒中患病率较高的一个原因。目前国内外大量研究显示脑卒中患病率存在男性高于女性的特点[8, 9]。本次调查结果也与此一致,并显示CVD患病率农村高于城市,但与翟屹等[2]的结果不一致。
我国流行病学研究表明,校正年龄后的脑卒中年发病率为(116~219)/10万,年死亡率为(58~142)/10万[10];20世纪80年代两项研究显示内蒙古地区世界人口标化发病率分别为172.8/10万、107.6/10万,死亡率分别为78.0/10万、44.7/10万[4, 5]。2007年内蒙古地区CVD死亡率为100.11/10万[11]。本次调查结果显示脑卒中发病率为392.54/10万,死亡率为149.67/10万,病死率为15.14%,高于上述研究。患病率与发病率和死亡率密切相关,高发病率和低死亡率可导致高患病率。本次调查CVD发病率、死亡率上升幅度分别约为全军脑血管病流行病学协作组调查结果的3.65倍和3.35倍,说明近几十年内蒙古地区CVD发病率与死亡率均有所升高,但脑卒中发病率上升速度较快,这在一定程度上也解释了本次调查CVD的高患病率。
本次调查青年和中老年人群均以缺血性CVD所占比例最高,这与文献报道结果相似[10, 12]。研究显示缺血性CVD的发病率在我国以每年8.7%的速度增长[13],而二级预防能降低卒中再发风险接近90%[14],提示应积极加强脑卒中一、二级预防,提倡戒烟、限酒及改变不良生活习惯,以有效降低发病率和患病率。
综上所述,内蒙古自治区CVD患病率、发病率、死亡率、复发率均高,且具有人口老龄化及发病年轻化的双重趋势。因此应根据当地人群流行病学特点制定有效合理的预防措施。
(感谢内蒙古自治区、呼和浩特市、苏尼特右旗、巴林右旗、开鲁县、临河区疾病预防控制中心和巴林右旗、临河区人民医院及朱日和镇、乌日跟镇、道德村、东风村卫生院对本次调查给予的支持与帮助)
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