近年来，我国许多城市中MSM人群HIV抗体阳性检出率逐年增高^[1]，HIV感染率监测数据为掌握该人群 艾滋病流行态势提供了依据，但由于HIV感染率监测不能敏感地反映该人群中HIV新发感染的变化趋势[2 ]，在评价艾滋病防治效果方面受到较大制约。为了准确地掌握黑龙江省哈尔滨市MSM人群的HIV流行态 势，本研究在MSM人群中开展前瞻性队列随访调查，以了解该人群HIV新发感染率。同时，分析该人群队 列失访情况及其影响因素，为制定研究策略提供信息。

1. 研究对象：基线调查采用“分类滚雪球”方法招募MSM志愿者作为初始“种子”，再由其推荐活跃在 哈尔滨市的酒吧、公园、浴池、公厕以及在网络上交友的MSM人群参加调查。纳入标准：≥18周岁或年满 16周岁且有独立经济来源的男性；最近1年与同性发生过口交或肛交性行为；在知情同意基础上自愿接受 问卷调查和HIV抗体检测；基线调查中HIV抗体检测结果为阴性，自愿参加随访调查者。

2. 研究方法：基线调查样本在2013年4－6月入组，分别于6、12、18个月开展随访研究。通过指纹识别 系统对调查对象身份进行判别。采用开放式队列，每轮随访时继续招募符合纳入标准的调查对象，入组 及随访时均对调查对象进行面对面问卷调查并采集静脉血进行HIV抗体检测。问卷调查内容包括社会人口 学信息、性行为、接受干预及检测情况等。同时收集调查对象手机及QQ号码作为随访调查联络方式。

HIV抗体阳转为研究终点事件，即新发感染。调查对象至少参加过一次随访调查即为随访样本。自首次参 加调查后从未参加过随访调查者为失访样本。HIV抗体阴性者以其首次与末次检测时点间隔作为暴露人时 ，HIV抗体阳转者以其最后一次HIV检测阴性时间与检测阳性时间的中点作为暴露时点计算暴露人时。

3. 统计学分析：应用SPSS 18.0软件进行数据分析。计算该市MSM人群HIV新发感染率，发病密度＝HIV抗 体阳转人数/观察人年。采用χ2检验对不同特征样本失访情况进行统计分析，采用logistic回归模型对 该市MSM人群队列失访的影响因素进行多因素回归分析。

1. HIV抗体阳转情况：基线调查共招募MSM 731人，其中70人为HIV抗体阳性，阳性检出率为9.6%（95%CI ：7.4%～11.7%）。基线调查HIV抗体阴性者661人纳入随访研究，分别在基线调查后6、12和18个月进行 随访调查，总观察人年数为780.3人年，观察到33人HIV抗体阳转，抗体阳转率约为4.23/100人年（95%CI ：2.91/100人年～5.93/100人年）。

2. 队列随访情况：共有661人纳入随访研究，随访至18个月，其中559人至少接受过一次随访（占84.6% ），102人失访（占15.4%）。logistic单因素分析结果显示：文化程度、年龄、婚姻状况、性取向、艾 滋病知识知晓情况、接受干预情况、是否接受过HIV抗体检测、最近一次接受检测地点是失访的影响因素 （表1）。将单因素分析中P＜0.10的变量纳入logistic多因素分析，结果显示：文化程度低、年龄在30 岁及以上、未接受干预者、最近一次检测地点不在男男同志社区小组是失访的危险因素（表2）。在102 例失访者中，92例（90.2%）失访原因是联系电话为空号或错号，3例（2.9%）为关机或不接，7例（6.9% ）为不方便来。

表 1 MSM人群队列失访因素单因素分析

表选项

表 2 MSM人群队列失访因素

表选项

本研究显示：黑龙江省哈尔滨市MSM人群HIV新发感染率为4.23/100人年，接近应用BED-CEIA方法估算的 2011年黑龙江省MSM人群HIV-1新发感染率为3.41%（95%CI：2.19%～4.64%）^[3]。扬州市2009年MSM人 群HIV新发感染率为6.78/100人年，广州市为5.77/100人年^[4]。北京市2009年MSM人群HIV新发感染率 为8.09/100人年^[5]。南京市2007年MSM人群新发感染率为5.12/100人年^[6]。沈阳市2006年MSM人群 新发感染率为5.4/100人年^[7]。本研究结果略低于上述城市，但仍属较高水平。本研究中有部分样本 失访，对该市MSM人群新发感染率的估计存在失访偏倚。未接受艾滋病干预是失访的主要因素之一，未接 受干预人群感染HIV的风险高于接受过干预者，所以本研究中对该市MSM人群HIV新发感染率估计存在低估 的可能。

本研究队列失访率为15.4%，低于我国8城市MSM人群队列调查的失访率（28.0%）^[8]。接受干预者不易 失访，这可能与接受干预者对自身健康更关注有关。最近一次HIV抗体检测地点在男男同志社区者不易失 访，可能与男男同志社区在日常工作中与该人群逐步建立的信任及亲和力有关，因此依托男男同志社区 组织开展随访调查是一种好的方式。本研究主要以收集调查对象手机及QQ号码作为联络方式，低年龄组 人群不易失访，与其更多使用QQ等网络工具有关。文化程度低者较易失访，与其艾滋病相关知识及服务 知晓水平较低且更易受到社会歧视有关^{[9, 10]}。失访原因以手机空号或错号居多，与调查对象对工作 人员缺乏信任及该人群频繁地更换手机号有关。在随访调查中应尽量收集调查对象较全面的联系信息， 包括QQ、Email、MSN、微信、男男人群专用交友软件等^[8]，以确保在某一种方式联络失败时，其他方 式可以联系到调查对象。另外，基线样本招募时建议只将长期在本地工作及居住者纳入队列，以降低失 访率。