近视是影响儿童青少年最常见的视觉障碍之一^[1]，并带来严重的健康威胁和沉重经济负担^{[2, 3]}。由于缺乏有效的治疗措施，故了解近视的流行现状，掌握其发生发展影响因素，对探索和开展有效的预防干预措施，降低发病率有重要意义。为此本研究通过对我国6省市中小学生视力测量及问卷调查，分析中小学生近视流行现状及影响因素。

1. 研究对象：基于2012年卫生行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用”项目，根据我国行政地区划分，采用多阶段整群抽样方法从华北、东北、华东、华南、西南和西北地区分别抽取1个省或直辖市，每个城市抽取中学（初一、二年级及高一、二年级）和小学（一至六年级）各10所。每年级样本量不低于900人。本次调查已获得北京大学医学伦理委员会审批，学生和家长在体格检查和问卷调查前签署书面知情同意书。

2. 问卷调查：根据国内外文献，自行设计问卷，内容包括年龄、性别、城乡、父母是否近视、每天户外活动时间、平均每天接触太阳光的时间、每天的睡眠时间、计算机显示屏与眼的距离、读写时胸部距桌边沿不足一拳（10 cm）、眼距离书本不足一尺（约30 cm）、写字时手指距笔尖一寸（3 cm）、学校下午安排体育活动的时间、家长限制看电视等的时间及电视机的尺寸大小等。

3. 视力测量方法及判定标准：近视筛查按“全国学生体质与健康调研检测细则”要求检查视力，依据标准对数视力表，先右眼后左眼顺序检查裸眼视力和屈光状况。凡视力＜5.0者为视力低下。对视力低下者（以眼为单位）进一步使用串镜检查，判断屈光不正性质，确定是否为近视，凡有任意一只眼近视即判定为近视。

4. 质量控制：统一培训调查员和督导员及调查时间、方法和调查问卷。由学校保健医按照操作规程进行视力测试，调查员负责问卷调查。各省项目组在收到问卷及视力测量数据后，进行录入、核查并及时反馈给项目总负责单位进行整合，拟定核查数据的统一方案。

5. 统计学分析： 采用EpiData 3.1软件录入数据，使用SPSS 17.0软件整理与分析数据。采用一般统计描述、Pearson χ²检验、二分类logistic多因素分析。P值均取双侧概率，检验水准α＝0.05。

1. 基本情况： 6省市收回问卷60 334份，有效问卷57 904份，有效率为96.0%。男生29 717人（51.3%），女生28 187人（48.7%）；城市44 711人（77.2%），农村13 193人（22.8%）；小学一至三年级17 712人（30.6%），四至六年级14 905人（25.7%），初中一、二年级13 207人（22.8%），高中一、二年级12 080人（20.9%）；年龄6～18岁，平均（10.4±3.27）岁（表 1）。

表 1 研究对象人口学特征

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2. 近视流行现状： 调查的57 904人中，串镜检查结果为近视者32 234人，近视率为55.7%。近视患病率女生（59.7%）高于男生（51.9%），差异有统计学意义（P＜0.01）；学生近视患病率城市（56.6%）高于农村（52.5%），差异有统计学意义（P＜0.01）；随年龄增加学生近视率呈上升趋势，即6～9岁组为35.8%，10～12岁组为58.9%，13～15岁组为73.4%，16～18岁组上升至81.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）；学生近视率华南地区最高（67.5%），东北地区最低（47.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

表 2 调查地区不同人口学特征中小学生近视率比较

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3. 近视影响因素分析：

（1）单因素分析：单因素分析显示，父母是否近视、计算机显示屏与眼的距离、读写时胸部距桌边沿不足一拳、眼距离书本不足一尺、写字时手指距离笔尖一寸、每天睡眠时间、最近一周平均每天的户外活动时间、学校下午安排体育活动的时间、电视机尺寸大小、父母限制看电视等的时间均是中小学生近视的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

表 3 中小学生近视单因素分析

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（2）多因素分析：经二分类logistic回归分析显示，母亲近视、父亲近视、父母均近视者分别是父母均不近视者患近视危险度的1.576倍、1.525倍及1.953倍；不使用计算机的学生患近视的风险是使用时眼距显示屏距离＜66 cm者的0.758倍；“眼距书本不足一尺”因素中“总是”者是“从不”者患近视危险度的1.554倍；“每天睡眠时间”9～11 h者是睡眠时间＜7 h者患近视危险度的0.336倍；“最近1周平均每天户外活动时间”2～4 h者患近视风险是＜1 h者的0.924倍；“学校下午安排时间体育活动”的学生患近视风险是不安排体育活动学生的0.779倍；“父母限制看电视等时间” 的学生患近视危险度是不限制者的0.717倍；以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表 4 中小学生近视影响因素logistic回归分析

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本次调查我国6省市57 904名6～18岁中小学生，串镜检查近视患病率为55.7%，高于其他国家一般水平^{[4, 5]}。其中6～12、13～15、16～18岁组近视患病率（分别为44.9%、73.4%和81.2%）均高于2010年全国学生体质与健康调研结果^[6]。由于本研究选取的调查对象未包括初中三年级及高中三年级近视高发年龄段，由此可见，目前我国中小学生近视患病率仍有上升趋势，形势不容乐观。

本次调查显示中小学生近视患病率存在性别差异，男生近视患病率为51.9%，女生为59.7%，女生高于男生；相同年龄段，女生近视患病率也均显著高于男生，与2005年全国学生体质调研数据分析结果一致^[7]。原因可能是女生相对男生在课间和业余时间户外活动和体育活动较少^[8]。

调查显示城市学生近视患病率（56.6%）高于乡村（52.5%），可能与城市学生过早使用计算机、电子游戏机等；城市学生与乡村学生相比，生活在高层住宅造成“圈养”的环境有关^[9]，也有可能是乡村学生生长发育相对落后导致相对较低近视患病率的假象^[10]。

调查还显示男女生近视患病率均在6～15岁年龄段呈现持续增长趋势，16～18岁达到较高水平并趋于稳定。7～9岁男女生近视患病率均显著高于2005年全国体质调研数据分析结果（男生22.6%，女生27.3%）^[10]，说明近视出现低龄化倾向更加显著。父母近视是中小学生近视的重要影响因素，父母均患近视者的近视风险是父母视力均正常者的1.953倍。提示父母近视其子女患近视的风险更大，应作为重点监测对象^[11]。

本文结果表明，学习时眼距书本不足一尺、睡眠时间＜7 h是近视的危险因素。青少年的眼球正处于生长发育阶段，调节能力强，球壁的伸展性也较大，无论是眼与目标体的距离过近还是两者距离处于不断变动状态均会增加眼睛的调节力度，促使睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而诱发近视^{[12, 13]}。睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，进而影响眼睛局部的交感与副交感神经，使眼睛睫状肌调节功能紊乱，从而导致近视的形成^[14]。因此应加强中小学生对正确读写姿势及充足睡眠时间重要性的认识。