根据全球疾病负担研究结果，高血压2010年在中国共造成3 794万人年的寿命损失，其中24.6%的死亡由高血压引起^[1]。近年来随着经济社会的发展，人口老龄化加剧，生活方式转变等因素影响，高血压患病率呈现逐年上升趋势，为了解当前山东省高血压患病流行及高血压的管理控制现状，本研究利用2013年中国慢性病及其危险因素监测山东省数据，分析2013年山东省居民高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况。

对象与方法

1. 研究对象：来自2013年山东省慢性病及其危险因素监测19个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取，每个监测点随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取3个村（居委会），每个村（居委会）随机抽取50户，每个户采用Kish表法随机抽取年龄≥18岁常住人口1人，共抽取调查对象11 400人，应答人数11 386人，应答率为99.9%。

2. 研究方法：由经过统一培训的调查人员进行集中问卷调查和体格测量，调查内容包括人口学信息、生活方式（吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重、血压、既往史等信息），血压部分重点询问了血压测量频率、高血压知晓、是否服药及血压控制措施等信息。血压测量采用欧姆龙HBP-1300电子血压计，要求被测者至少休息5 min，共测3次，每次间隔1 min，调查对象平均SBP和DBP采用后2次的均值。

3. 指标定义：高血压定义为经医生诊断为高血压且最近2周正在服药，或此次测量平均SBP≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa） 或平均DBP≥90 mmHg。高血压知晓率定义为本次调查发现的所有高血压患者中知晓自己患病的比例；高血压治疗率定义为本次调查发现的所有高血压患者中采取药物治疗的比例；高血压控制率定义为本次调查发现的所有高血压患者中，采取药物或非药物治疗并将SBP/DBP控制在140/90 mmHg以下的比例。高血压治疗控制率定义为本次调查时已知的高血压患者中，采取药物和非药物治疗并将SBP/DBP控制在140/90 mmHg以下的比例。高血压危险因素定义：①超重和肥胖：参考2002年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》判断标准BMI≥28 kg/m2为肥胖，28 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2为超重；②糖尿病：参考1999年WHO糖尿病诊断标准FPG≥7.0 mmol/L，无糖尿病病史的调查对象口服75 g无水葡萄糖测定服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或服用降糖药物；③吸烟：累计吸烟超过 100支或正在吸烟；④危险饮酒和有害饮酒：男性每天纯酒精摄入量≥41 g，女性每天纯酒精摄入量≥21 g^[2]；⑤血脂异常：按照《2007年中国成人血脂异常指南》，满足下列条件之一：TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L。

4. 统计学分析：数据均采用复杂加权进行调整，其中人口学调整采用山东省2010年常住人口数据进行调整，根据抽样设计将19个县（市、区）分为城乡2层，应用泰勒级数线性法对统计量的方差及95%CI进行估计。利用基于设计（复杂抽样）的logistic模型检验高血患病率、知晓率、治疗率、控制率随年龄、家庭年收入和文化程度的变化趋势（即对回归系数的假设检验），利用Rao-Scott χ²检验比较各率的性别、城乡差异，所有统计学分析均采用SAS 9.3软件进行。

结 果

1. 一般情况：共调查年龄≥18岁者11 386人，其中≥70岁者116人，仅占样本构成的1.0%，没有纳入此次分析。18～69岁调查者共有11 270人，其中男性5 582人（49.5%），女性5 688人（50.5%），城市3 554人（31.5%），农村7 716人（68.5%）。18～、30～、40～、50～、60～69岁各年龄组分别为2 448人（21.7%）、2 315人（20.5%）、2 996人（26.6%）、2 257人（20.0%）、1 254人（11.1%）；文化程度为文盲、小学、初中、高中、大专及以上者分别为1 821人（16.2%）、1 866人（16.6%）、4 718人（41.9%）、2 036人（18.1%）、821人（7.3%）；家庭年收入为＜20 000、20 000～、30 000～、≥48 000元者分别为2 075人（21.3%）、1 886人（19.4%）、2 995人（30.8%）、2 769人（28.5%），参加城镇职工（居民）医疗保险/公费医疗者2 130人（18.9%），新型农村合作医疗者8 850人（78.5%），其他医疗保险290人（2.6%）。调查对象平均年龄为42.3岁，城市为41.8岁，农村为42.5岁，见表 1。

2. 高血压患病率：2013年山东省样本人群高血压患病率为27.9%（95%CI：25.5%～30.3%），城市人群患病率为24.7%（95%CI：20.8%～28.6%），农村人群患病率为29.5%（95%CI：27.4%～31.6%），城乡差异无统计学意义（P＞0.05）；男性患病率为31.4%（95%CI：28.2%～34.5%），高于女性的24.3%（95%CI：22.3%～26.4%），差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压患病率均随年龄增加而升高（趋势检验P＜0.01）；高血压患病率随文化程度上升而降低（趋势检验P＜0.01）；高血压患病率随家庭年收入增加而降低（趋势检验P＜0.01），见表 2。

3. 高血压知晓率：山东省样本人群高血压知晓率为37.4%（95%CI：33.1%～41.7%），城市人群知晓率为42.8%（95%CI：34.9%～50.7%），农村人群知晓率为35.1%（95%CI：31.6%～38.5%）；男性知晓率为34.7%（95%CI：29.8%～39.5%），女性知晓率为41.0%（95%CI：36.3%～45.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压知晓率呈随年龄增加而升高的趋势（趋势检验P＜0.01）；高血压知晓率随文化程度上升而降低（趋势检验P＜0.05）；家庭年收入＜20 000元者高血压知晓率最高，为41.6%（95%CI：34.5%～48.8%），年收入30 000～48 000元者最低，为34.2%（95%CI：28.7%～39.7%），见表 2。

4. 高血压治疗率：山东省样本人群高血压治疗率为26.6%（95%CI：22.2%～31.0%），城市人群治疗率为32.3%（95%CI：23.7%～40.8%），农村人群治疗率为24.1%（95%CI：20.9%～27.3%）；男性治疗率为23.4%（95%CI：19.0%～27.9%），女性治疗率为30.7%（95%CI：25.9%～35.5%），差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压治疗率呈随年龄增加而升高的趋势（趋势检验P＜0.01）；小学文化程度者高血压治疗率最高，为31.1%（95%CI：22.7%～39.5%），初中文化程度者最低，为20.8%（95%CI：16.9%～24.8%）；高血压治疗率呈随家庭年收入增加而降低的趋势（趋势检验P＜0.05），见表 2。

5. 高血压治疗控制率：山东省样本人群高血压治疗控制率为26.7%（95%CI：22.2%～31.2%），城市人群治疗控制率为35.7%（95%CI：28.3%～43.1%），农村人群治疗控制率为21.5%（95%CI：18.3%～24.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）；男性治疗控制率为28.3%（95%CI：24.0%～32.7%），女性治疗控制率为25.1%（95%CI：19.0%～31.1%）。从年龄分布来看，18～29岁年龄组高血压治疗控制率最低，为17.4%（95%CI：0.0%～41.5%），40～49岁年龄组最高，为30.9%（95%CI：22.3%～39.4%）；高血压治疗控制率呈随文化程度升高而升高的趋势（趋势检验P＜0.01）；家庭年收入≥48 000元者最高，为37.8%（95%CI：22.5%～53.1%），家庭年收入30 000～47 999元者最低，为23.0%（95%CI：15.7%～30.3%），见表 3。

6. 高血压控制率：山东省样本人群高血压控制率为7.1%（95%CI：5.0%～9.2%），城市人群控制率为11.5%（95%CI：6.6%～16.5%），农村人群控制率为5.2%（95%CI：3.9%～6.4%），差异有统计学意义（P＜0.01）；男性控制率为6.6%（95%CI：4.7%～8.5%），女性控制率为7.7%（95%CI：5.0%～10.4%）。高血压控制率呈随年龄增加而升高的趋势（趋势检验P＜0.01）；大专及以上文化程度者高血压控制率最高，为16.0%（95%CI：7.1%～24.9%），初中文化程度者最低，为6.0%（95%CI：4.5%～7.6%）；家庭年收入≥48 000元者最高，为9.1%（95%CI：3.2%～14.9%），家庭年收入30 000～47 999元者最低，为5.2%（95%CI：2.7%～7.6%），见表 3。

7. 高血压危险因素聚集情况：山东省样本人群具有0～5项高血压危险因素的居民高血压患病率分别为10.9%（95%CI：8.9%～12.9%）、23.8%（95%CI：21.3%～26.4%）、37.3%（95%CI：34.1%～40.4%）、49.3%（95%CI：45.3%～53.2%）、54.7%（95%CI：47.9%～61.4%）、76.1%（95%CI：62.9% ～89.2%），高血压患病率随高血压危险因素聚集数量的增加呈上升趋势（趋势检验P＜0.01）；高血压知晓率、治疗率、控制率变化趋势同患病率趋势（趋势检验P＜0.01）；从高血压治疗控制率来看，具有4个危险因素的人群治疗控制率最高，为29.9%（95%CI：18.5%～41.2%），具有0个危险因素的最低，为22.2%（95%CI：12.9%～31.5%），见表 4。

讨 论

高血压具有患病率高、致残率高和死亡率高等特征，新中国成立以来高血压患病率呈上升的趋势，1958－1959年、1979－1980年、1991年、2002年全国慢性病抽样调查高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%、18.8%^[3]。山东省为我国高血压患病率较高的省份之一，1991年山东省高血压患病率为17.18%^[4]，2011年山东省18～69岁居民高血压患病率上升为23.44%，本研究结果显示，2013年山东省18～69岁居民高血压患病率为27.9%（95%CI：25.5%～30.3%），高于2010年我国天津市＞15岁人群高血压患病率（22.66%）^[5]及2012年河南省15～74岁人群高血压患病率（26.63%）^[6]；患病率与马来西亚（27.8%）、韩国（26.2%）相近^[6-8]，低于美国（30.5%）、瑞士（34.4%）等国的水平^[9-10]。患病率相对较高可能与山东省居民食盐、食用油摄入较高以及人口老龄化程度较高有关^[11]，进一步分析发现40岁以前男性居民高血压患病率为女性的2倍以上，小学文化程度以上者男性患病率均明显高于女性，农村居民高血压患病率显著高于城市居民，高血压患病率呈现随年龄增加而上升的趋势，随文化程度、家庭年收入上升而降低的趋势，提示在全人群预防的基础上，农村居民、＜40岁男性、低学历者、低收入者、高年龄组人群为高血压预防控制的重点人群。

2013年山东省高血压知晓率为37.4%（95%CI：33.1%～41.7%），治疗率为26.6%（95%CI：22.2%～31.0%），控制率为7.1%（95%CI：5.0%～9.2%），治疗控制率为26.7% （95%CI：22.2%～31.2%），与2011年山东省知晓率（34.5%）、治疗率（27.5%）、控制率（14.9%）和治疗控制率（32.3%）^[12]相比，知晓率略有提升、治疗率相近，控制率下降明显，低于2000年中国35～74岁人群高血压知晓率（44.7%）、治疗率（28.2%）、控制率（8.1%）和治疗控制率（28.8%）^[13]，远低于2008年上海市普陀区＞35岁居民高血压知晓率（85.4%）、治疗率（66.7%）、控制率（41.3%）^[14]。我国山东省居民知晓率不仅低于欧美国家，也远低于高血压患病率相近的韩国，知晓率略高于马来西亚^{[7-10, 15]}。本研究显示，知晓率、治疗率、控制率均随年龄增长而上升，18～30岁组知晓率、治疗率、控制率分别为8.9%（95%CI：5.5%～12.2%）、3.9%（95%CI：1.1%～6.7%）、0.7%（95%CI：0.0%～1.8%），提示年轻人对自己健康关注度很低，60～69岁年龄组知晓率、治疗率、控制率最高，可能与老年人患高血压多年、健康体检、就诊次数增加、健康意识增强、服药依从性提高有关^[12]。

本研究显示，高血压知晓率和治疗率随年龄增长而上升，而调查对象年龄呈随文化程度上升而下降趋势，导致小学文化程度者高血压知晓率和治疗率最高，而大专及以上文化程度者知晓率和治疗率最低；城市居民高血压知晓率、治疗率、控制率患病率均高于农村居民，与2011年全国结果一致^[16]，这可能与中国卫生资源在城乡之间的配置不合理有关，城市每千人拥有的医院床位数、卫生人员数量均高于农村，且高学历、技术水平高的卫生人员大多位于城市医疗机构，另一方面基层医疗机构人员数量不足，且卫生服务水平有限，工资福利待遇较低，一定程度上影响了其工作积极性和主动性，导致居民高血压的知晓率、管理率、规范管理率、控制率较低^[16-18]。 研究显示居民具有的危险因素的数目和严重程度与患病风险密切相关^[19]，本研究亦显示随着高血压危险因素聚集数目的增加，高血压患病率呈上升趋势。

综上所述，2013年山东省居民高血压患病率上升明显，而高血压知晓率、治疗率、控制率水平较低，因此须加强高血压的防控体系建设，积极开展高血压的三级预防，干预须考虑城乡、性别、学历、年龄、个人具有的危险因素等影响因素，提高目标人群的针对性，降低高血压造成的疾病和经济负担。