随着老龄化的加速和生活方式的改变，糖尿病已经成为目前全世界面临的重要公共卫生问题之一^[1]。2013年的全国性调查显示我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期患病率为50.0%以上^[2]。糖尿病并发症多，危害严重^[3]，因此糖尿病的早诊早治尤为重要。本研究利用北京市万寿路社区老年人群的资料探讨老年人糖代谢分布情况及糖尿病控制情况，并分析其影响因素，为社区开展糖尿病防治提供数据支持。

对象与方法

1. 研究对象：抽样方法参见文献^[4]。2009－2010年对北京市万寿路地区36个居委会进行两阶段随机整群抽样，共有2 162名≥60岁社区老年人参加调查。剔除资料不全者，实际纳入2 102人。

2. 调查方法：

（1）问卷调查：包括一般人口学特征、既往主要慢性病患病情况、糖尿病的家族史、生活方式等。

（2）体格检查：包括身高、体重、腰围、血压等。采用标准检测方法进行。

（3）化验检查：要求研究对象空腹10～12 h，07：00－08：00由专人抽取其肘静脉血10 ml，40 min内送至解放军总医院检验科，完成实验室检查项目的测定。所有检测指标由解放军总医院生化科采用标准试剂在全自动生化分析仪中完成。

3. 相关指标及定义：按照中国2型糖尿病防治指南进行糖尿病的诊断^[5]。糖尿病患病率为所有人群中按照糖尿病诊断标准患有糖尿病的人群所占的比例。糖尿病知晓率为患有糖尿病的人群中知晓其患病情况的人群所占的比例。糖尿病治疗率为患有糖尿病的人群中接受药物治疗或胰岛素治疗的人群所占的比例。糖尿病控制率为患有糖尿病的人群中血糖控制达标的人群所占的比例。

4. 质量控制：编制统一调查表格和填表说明以及疾病分类诊断标准，统一培训调查人员。所有研究对象均签署书面知情同意书，本研究获得解放军总医院伦理委员会批准。

5. 统计学分析：所有调查资料经整理后经EpiData软件双人录入，导入SPSS软件后进行分析。组间比较分类变量采用 χ²检验，多因素分析采用非条件logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1. 一般情况：共调查2 102名≥60岁社区老年人，其中男性848名，女性1 254名。年龄在60～95（71.2±6.6）岁之间。研究对象文化程度较高，初中及以上文化程度者占72.4%。吸烟、饮酒比例较低，85.0%以上的老年人经常进行体育锻炼，约有17.7%人群有糖尿病家族史。相对于没有糖尿病的人群，患有糖尿病者腰围、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白、糖尿病家族史比例较高（P＜0.05），HDL-C较低（P＜0.05），而LDL-C在两组人群中的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2. 糖代谢状态与糖尿病控制情况：社区老年人群糖尿病患病率为24.8%，男性患病率（25.0%）高于女性（24.6%），差异无统计学意义（P＞0.05）。约有33.1%的社区老年人存在糖调节受损，其中主要是糖耐量调低。糖尿病知晓率和治疗率分别为78.5%和69.3%，控制率为15.9%。男女性人群糖尿病控制情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

3. 糖尿病患病率与控制的影响因素分析：调整年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、体育锻炼、超重/肥胖、家族史等因素后，多因素logistic回归分析显示，社区老年人群糖尿病患病率的主要影响因素包括文化程度、糖尿病家族史和超重/肥胖。相对于文化程度较低者，初中及以上文化水平者患糖尿病的风险是小学及以上文化水平者的1.28（95%CI：1.02～1.61）倍。超重/肥胖、有糖尿病家族史的老年人糖尿病患病风险较高。超重/肥胖也是影响老年人群知晓率和治疗率的危险因素，超重/肥胖人群糖尿病知晓率和知晓率远远低于体重正常者。饮酒是糖尿病治疗率和控制率的危险因素，现在饮酒的老年人糖尿病治疗率和控制率远远低于现在不饮酒者。见表 2。

讨 论

本研究利用社区老年人群的资料探讨了老年人群糖代谢水平分布情况与糖尿病控制情况，并分析了可能的主要影响因素。结果显示，社区老年人群糖代谢异常和糖尿病患病率相对较高，糖尿病知晓率和治疗率分别达到78.5%和69.3%，但控制率仅为15.9%。超重/肥胖、饮酒与家族史是影响糖尿病患病与控制情况的重要因素。

本研究结果显示，社区老年人糖尿病患病率为24.8%。约3/4的糖尿病患者知晓糖尿病患病或接受了糖尿病药物治疗。但糖尿病的控制率仅为15.9%。2010年中国调查显示，60～69岁与≥70岁组老年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为22.5%、37.1%、32.8%、38.9与23.5%、34.2%、29.0%、39.8%^[2]。来自韩国的研究显示60～69岁与≥70岁人群糖尿病患病分别为25.2%和27.6%^[6]。可见本研究的社区老年人群糖尿病患病率与其他地区老年人群糖尿病患病率水平接近，知晓率和治疗率相对较高，但控制率较低。

糖尿病是在遗传因素与环境因素共同作用下发生的^[7]。本研究也发现，家族史和不良生活方式与糖尿病的患病密切相关。多个研究指出，超重/肥胖是糖尿病发生的重要危险因素^[8]，本研究结果也显示，超重/肥胖者发生糖尿病的风险是体重正常者的1.42（95%CI：1.14～1.76）倍。Meta分析结果显示，与正常体重人群相比，超重/肥胖人群的糖尿病发病风险均明显增高（超重：RR＝2.59，肥胖：RR＝6.28）^[9]。且研究显示，超重/肥胖者其糖尿病知晓率和治疗率较低。生活方式是影响糖尿病患病与控制的重要因素^[10]。研究显示，针对生活方式的健康促进与健康教育能够降低糖尿病发病并减少其并发症的发生^[11]。

本研究采用横断面设计，基于两阶段随机整群抽样，应答率较高，且调查过程采用严格的质量控制措施，研究结果有一定的代表性。但横断面调查的性质对于病因推断有一定的局限性，且样本人群仅来自北京城区，结果外推有一定局限性。

综上所述，社区老年人群糖尿病患病率高而控制情况较差。超重/肥胖、不良生活方式与家族史是影响糖尿病患病与控制情况的重要因素。提示应针对社区老年人群不良健康生活方式开展防控，以减少相关的糖尿病风险和社会经济负担。