抗病毒治疗（ART）被认为是目前有效控制艾滋病病毒（HIV）复制的唯一方法，可以有效减少艾滋病机会性感染和相关肿瘤的发生率^[1]。2003年开始，中国出台了艾滋病“四免一关怀”政策并在全国推广，对需要接受ART的HIV感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）免费提供ART，河南省对HIV/AIDS实施了免费抗机会性感染治疗，有效降低了艾滋病患者的死亡。但仍有部分HIV/AIDS接受ART后发生了死亡，本研究对河南省2003－2015年接受ART后死亡的HIV/AIDS（死亡病例）进行分析，了解死亡病例生存时间及其相关因素，为进一步降低艾滋病患者死亡提供参考。

1.研究对象：接受ART后死亡的HIV/AIDS，年龄≥15岁，ART基线资料齐全，按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》^[1]要求进行规范ART治疗，排除ART当天登记死亡的病例。

2.研究方法：利用中国艾滋病综合防治信息系统，收集2003年1月至2015年12月接受ART后死亡病例的相关信息，包括人口学资料、ART基线信息、病例死亡日期及死亡原因等。死亡病例判断以当地抗病毒治疗机构随访病例登记的结果为依据，死亡原因包括因机会性感染或免疫重建综合征导致的艾滋病相关死亡，因高血压、糖尿病、心脑血管疾病、非艾滋病相关肿瘤等导致的非艾滋病相关死亡，或死于自杀、意外死亡等。死亡病例生存时间定义为ART开始到死亡的时间，以月为单位，观察终点截止2015年12月31日。

3.研究内容：死亡病例的人口学特征，ART后死亡时间分布、死亡原因、生存时间及其影响因素分析。

4.统计学分析：采用SPSS 23.0软件分析，生存时间呈偏态分布采用M和Q_R描述，寿命表法估算病例生存率，Cox比例风险模型进行相关因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.一般情况：收集2003－2015年ART后死亡病例6 267例，男性3 835例（61.19%），女性2 432例（38.81%）；最小年龄15岁，最大96岁，平均54.65岁，其中＜40岁年龄组353例（5.63%），40~49岁1 807例（28.83%），50~59岁1 967例（31.39%），60~69岁1 592例（25.40%），≥70岁548例（8.74%）；已婚5 354例（85.43%），未婚/离异/丧偶913例（14.57%）；中专以上文化程度419例（6.68%），初、高中1 717例（27.40%），小学及以下4 131例（65.92%）；农民5 083例（81.11%），其他职业者1 184例（18.89%）；HIV感染途径，单采血浆4 200例（67.02%），输血传播901例（14.38%），性传播897例（14.31%），其他途径传播269例（4.29%）。

2.死亡时间分布：生存时间最短1 d，最长145.41个月，M=23.85（Q_R：6.87~50.46）个月。ART＜6个月、7~12个月和13~24个月死亡病例分别为1 441例（23.00%）、652例（10.40%）和1 052例（16.79%），24个月后死亡病例数减少。

3.死亡原因：艾滋病相关死亡5 085例（81.14%），非艾滋病相关死亡799例（12.75%），意外死亡179例（2.87%），自杀死亡109例（1.74%），死亡原因不确定95例（1.52%）。2003－2015年历年死亡原因构成比差异有统计学意义（χ²=864.27，P＜0.01），见表 1。

表 1 2003－2015年河南省艾滋病抗病毒治疗后死亡病例死因构成比（%）

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4.生存分析：以12个月为观察时间单位，ART后12、36、60和120个月，病例累计生存率分别为49.80%、26.82%、13.60%和0.30%。见表 2。

表 2 2003－2015年河南省艾滋病抗病毒治疗后死亡病例的累计生存率

表选项

5.影响因素分析：单因素分析结果显示，病例生存时间的影响因素包括感染途径、一线ART方案、基线CD₄水平、是否更换二线ART方案。多因素分析的结果显示，病例生存时间的影响因素包括感染途径、一线ART方案、基线CD₄水平、更换二线ART方案。见表 3。

表 3 2003－2015年河南省艾滋病抗病毒治疗（ART）后死亡病例生存时间的单因素和多因素分析

表选项

2003－2015年河南省艾滋病患者ART后死亡病例中，男性多于女性，病例81.11%为农民，以血液传播为主（81.4%），提示艾滋病死亡主要集中在农村地区既往采供血人群中。本次死亡病例的流行病学特征与河南省早期报道的ART病例流行病学特征及农村地区艾滋病流行特征基本一致^[2]，但本次死亡病例的平均年龄（54.65岁）大于ART病例的平均年龄（43.96岁）^[3]，提示高年龄组病例更容易发生死亡。年度报告死亡数由2003年的9例增加到2015年的592例，2007－2009年高达800例以上，原因是河南省2006年后实施扩大治疗政策，更多的HIV/AIDS接受ART，死亡病例也被及时、准确地统计，并纳入中国艾滋病综合防治信息系统进行上报，使得年度报告死亡数呈上升趋势，所以，死亡数的增加实际上是治疗覆盖面不断扩大的结果。

死亡病例从ART开始到死亡的生存时间M=23.85个月，提示50%的死亡病例ART后生存时间超过了2年，与姚书杰等^[4]报道的结果一致。河南省死亡病例的生存时间M长于辽宁^[4]、江苏、深圳、山西等地报道^[4-7]，考虑与河南省开始ART治疗时基线CD₄水平较高有关，本次病例基线CD₄＜50个/μl的比例（24.8%）低于上述几个省市的报道；其次考虑与艾滋病的传播途径有关，河南省早期艾滋病病例以单采血浆传播为主，原琛利等^[7]报道单采血浆途径感染的艾滋病病例ART后生存时间相对较长，与本次分析结果一致。

2003－2015年，艾滋病死亡原因发生了很大变化，艾滋病相关死亡由97%下降到55%，非艾滋病相关死亡由3%上升至37%，提示随着ART工作的规范开展，患者免疫功能得到改善，机会性感染发病率下降，病例生存时间延长，合并慢性疾病发病率增高，与国内报道结果一致^[8-9]。但仍有1.77%病例死于自杀，且所占比例在历年死因构成比中没有明显变化，提示随着艾滋病知识的宣传普及，社会歧视减少，艾滋病自杀的比例没有增加，但社会歧视给HIV/AIDS及其家庭带来的精神压力不容忽视，开展HIV/AIDS心理危机干预，增强生活信念，减少自杀倾向，是今后我们工作的重点。

相关因素分析结果表明，基线CD₄＜50、50~199、200~350个/μl死亡风险分别是CD₄≥350个/μl病例的2.320、1.484和1.145倍，提示基线CD₄水平越低病例死亡风险越高，死亡风险与基线CD₄水平呈负相关，与国内报道一致^[5-10]，所以HIV/AIDS尽早开展ART是降低死亡、延长生命的主要措施；性途径感染病例的死亡风险高于血液传播的病例，与山西^[7]、河北^[8]报道结果一致。没有更换二线ART方案病例的死亡风险是更换二线ART治疗的3.312倍，因此，建议对一线ART失败病例及时更换二线ART方案，以延长患者生存时间，降低死亡风险。

由于本资料来源于艾滋病综合防治信息系统，部分死亡病例死因填报不明确，填写不规范、记录不详等现象，需要进一步开展病例详细死因调查后进行深度死因分析。