2018, Vol. 39
文章信息
- 孙立梅, 吴崧霖, 谭小华, 李晖, 杨芬, 曾汉日, 郑焕英, 刘冷, 何剑峰.
- Sun Limei, Wu Songlin, Tan Xiaohua, Li Hui, Yang Fen, Zeng Hanri, Zheng Huanying, Liu Leng, He Jianfeng.
- 广东省2012-2016年柯萨奇病毒A组16型感染手足口病病例流行特征分析
- Epidemiological characteristics of Coxsackie virus A16 caused hand foot and mouth disease cases in Guangdong province, 2012-2016
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(3): 342-346
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(3): 342-346
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.03.018
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文章历史
收稿日期: 2017-06-15
2. 518118, 深圳市坪山区疾病预防控制中心
2. Pingshan District Center for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518118, China
手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，引起手足口病的病毒有20多种，其中以肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Coxsackie virus A16，Cox A16）感染最常见[1-3]。目前，手足口病流行特征文献较多[2-4]，但基于主动监测的Cox A16感染手足口病人群和时间分布特点分析较少。本文运用广东省手足口病哨点医院Cox A16感染监测数据，结合基于网络直报的手足口病疫情及暴发数据，对2012－2016年广东省Cox A16感染手足口病病例的年龄、时间分布和暴发等流行特点进行分析，旨为Cox A16感染手足口病防控提供参考依据。
对象与方法1. Cox A16手足口病感染哨点监测：
（1）监测哨点：2012－2016年，在广东省按照地理位置、人口数及流动性、经济、社会等因素，选取广州、深圳、肇庆、东莞、中山、梅州、茂名和揭阳8个城市，每个城市选取1家儿童医院或综合性医院儿科作为Cox A16感染手足口病监测哨点。
（2）样品采集与运送：每个哨点医院每周至少采集5例手足口病普通病例粪便标本，并冷冻保存于-20 ℃以下冰箱，每周一将上周采集标本冷藏运送市级CDC。
（3）样品Cox A16检测：市级CDC病原微生物检验科负责检测，采用Real time RT-PCR或RT-PCR检测技术，对监测样本进行Cox A16核酸检测。试剂为中山大学达安基因股份有限公司生产的肠道病毒Cox A16型核酸检测试剂盒，反应液配制及反应条件参见试剂盒说明书。市级CDC每月5日前将上月检测结果通过广东省急性传染病监测信息平台系统进行报告，并按生物安全要求将每月所有阳性样品送至广东省CDC进行复核。
2.手足口病疫情监测：广东省各级医疗机构通过疾病监测报告信息系统报告的2012－2016年全省手足口病病例资料，包括手足口病普通病例、重症病例和死亡病例的报告发病数，病例诊断及临床分类标准参照《手足口病诊疗指南（2010年版）》。广东省各级CDC通过突发公共卫生事件管理信息系统，报告每起≥10例手足口病暴发疫情，报告的疫情均由辖区CDC开展现场流行病学调查、采样与处置。
3.相关定义：①手足口病普通病例Cox A16感染率（%）=Cox A16核酸阳性手足口病普通病例数/手足口病普通病例哨点监测Cox A16检测例数×100%。②Cox A16感染手足口病重症病例百分比（%）=Cox A16核酸阳性手足口病重症病例数/手足口病重症病例实验室确诊病例数×100%。③Cox A16感染手足口病估算发病率（/10万）=（手足口病普通病例Cox A16感染阳性率×手足口病普通病例发病数+手足口病Cox A16感染的重症病例数和死亡病例数）/人口数×10万。
4.统计学分析：采用Excel 2010软件对监测数据进行百分率/比分析，Cox A16感染手足口病病例的年龄及月份估算发病率数据通过EpiInfo 7.0软件进行χ2检验比较，以P＜0.05判断差异有统计学意义，双侧检验。
结果1.手足口病普通病例Cox A16感染率：2012－2016年共监测采集9 838例手足口病普通病例样本。广东省手足口病普通病例Cox A16感染率在2012年（25.1%，474/1 890）、2014年（27.9%，531/1 901）和2016年（25.4%，521/2 051）均较高，差异无统计学意义（χ2=4.85，P＞0.05）；而在2013年（8.5%，156/1 839）和2015年（8.3%，179/2 157）均较低，差异无统计学意义（χ2=0.04，P＞0.05）。2012－2016年年均普通病例Cox A16感染率在不同年龄组（表 1、2）和不同月份（表 3）差异较大。
2. Cox A16感染手足口病暴发百分比：2012－2016年广东省共报告169起暴发疫情，其中发生在托幼机构疫情168起，1起暴发疫情发生在儿童福利院；开展病原学检测的暴发疫情共163起，仅感染Cox A16的手足口病暴发百分比（54.6%，89/163）分别高于仅感染EV71百分比（23.9%，39/163）和仅感染其他肠道病毒百分比（8.6%，14/163），19起多种肠道病毒混合感染疫情数未纳入分析；报告时间主要在5月（43.8%，39/89）、4月（30.3%，27/89），其次在6月（10.1%，9/89）和3月（5.6%，5/89）；2012年、2014年和2016年年均报告Cox A16感染暴发疫情数（28起）是2013年和2015年年均暴发数（2.5起）的11.2倍。
3. Cox A16感染手足口病重症百分比及死亡病例：2012－2016年广东省Cox A16感染手足口病重症病例主要分布在0~8岁儿童，其中高发年龄组依次为0~（6.1%，21/347）、2~（5.7%，34/596）、3~（4.0%，13/325）和1~岁组（3.7%，39/1 054），4~（2.2%，3/135）和5~岁组（2.2%，1/46）较低，6~、7~和8~岁组分别报告1、2和1例。Cox A16感染手足口病重症病例的高发月龄主要为11~月龄（8例），其次为9~（4例）、10~、6~和4~月龄各报告2例，7~、3~和2~月龄各报告1例，8~、5~、1~月龄和新生儿无Cox A16感染手足口病重症病例报告。死亡病例中，仅有2014年深圳市报告1例Cox A16感染死亡病例（男童，33月龄，5月13日发病，5月19日死亡，病程7 d）。
4. Cox A16感染手足口病估算发病率：
（1）不同年份：2014年Cox A16感染手足口病估算发病率最高，达113.0/10万；其次为2016年（86.4/10万）、2012年（79.1/10万）；2015年（29.0/10万）和2013年（28.8/10万）估算发病率均较低。
（2）不同年龄组：各年龄组Cox A16感染手足口病年均估算发病率随年龄升高呈下降趋势（趋势χ2=853 905.63，P＜0.01）。高发年龄组依次为1~（1 449.2/10万）、3~（1 097.0/10万）和2~岁组（1 083.5/10万），4~岁组（687.8/10万）高于0~岁组（604.9/10万）（χ2=61.46，P＜0.01）。见表 1。
（3）不同月龄：各月龄组Cox A16感染手足口病年均估算发病率随月龄增加呈上升趋势（趋势χ2=5 541.77，P＜0.01），高发月龄组依次是11~（2 105.1/10万）、10~（1 448.6/10万）、9~（938.3/10万）和8~月龄（703.3/10万），6~月龄（664.6/10万）分别高于5~（482.9/10万）和7~月龄（356.2/10万）（χ2=29.06、19.40，P＜0.01）。0~4月龄发病水平较低，在23.1/10万~155.1/10万之间。见表 2。
（4）不同月份：各月份Cox A16感染手足口病年均估算发病率不同。高发月份依次是5（143.9/10万）、6（131.5/10万）、7（91.3/10万）和4月（83.0/10万）。见表 3。
讨论手足口病是我国儿童常见病及多发病，Cox A16是手足口病病原的主要型别之一。掌握Cox A16感染手足口病病例的年龄、时间分布等流行特征，为手足口病易感人群的干预策略制定提供依据。但是，手足口病病例数庞大，针对每例手足口病开展Cox A16检测将耗费大量成本，收集手足口病Cox A16感染病例年龄及发病高峰等流行病学资料非常重要。
广东省自2010年3月开展了以哨点医院为基础针对手足口病普通病例连续及系统地主动监测。本研究发现2012－2016年广东省手足口病各年份Cox A16感染率均不同，各年份Cox A16感染手足口病估算发病率差异较大，Cox A16感染手足口病在各年份流行水平不同，2012、2014和2016年流行强度高于2013和2015年；暴发病原学数据分析结果显示引起暴发疫情的病原主要为Cox A16，且主要在5－6月以托幼机构报告为主，与有关文献一致[5-8]；Cox A16可以引起一定数量的手足口病重症及死亡病例，但其强度远低于EV71[5-7, 9]。
各年龄组、全年均可发生手足口病Cox A16感染病例。但是，各年份在不同年龄组及不同月份的主动监测数不均衡，致使Cox A16感染率波动大且缺乏规律性特征。其中，0~4岁是Cox A16感染的高危年龄组，以3~4岁的Cox A16发病水平较高，由于≥3岁儿童为幼儿入托年龄，这与暴发疫情主要发生在托幼机构且主要以Cox A16感染为主相吻合；而6~11月龄为Cox A16感染的高发月龄。该特征与儿童机体免疫水平相关[10]；4－7月为广东省Cox A16感染手足口病高峰季节，与暴发疫情主要发生在5－6月相一致，并可能与气候、区域地理独特有关[11-12]。
本研究存在不足。绝大部分手足口病病例为轻症病例，尚有未就诊情况[13]。所以，手足口病Cox A16感染估算发病率实际水平可能低估了；不同年份个别年龄组及月份手足口病普通病例采样数偏少，存在一定抽样误差。另外，Cox A16感染手足口病在各年份流行水平不同及气候因素存在差异，每年的发病高峰可能会略有不同。
综上所述，2012－2016年广东省Cox A16感染手足口病在各年份流行强度不同；Cox A16感染水平高时，暴发疫情增多，主要发生在托幼机构，5－6月常见，0~4岁儿童是Cox A16感染手足口病高危人群，6~11月龄为高发月龄。
志谢: 感谢广东省从事手足口病监测工作的医务人员辛勤工作利益冲突: 无
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