老年跌倒由多因素导致^[1]。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因^[2]。另外跌倒伤害造成的伤残也会给社会和家庭造成沉重的经济负担和医疗负担。据统计，我国每年至少有2 000万老年人发生2 500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上^[3]。随着快速的人口老龄化进程，跌倒已成为一个重要的公共卫生问题^[4]。本研究利用“2013年中国慢性病及其危险因素监测”的数据，分析我国≥60岁老年人跌倒发生情况以及跌倒造成的伤害流行特征，为开展老年跌倒预防控制工作提供科学依据。

1.调查对象：2013年中国慢性病及其危险因素监测第四次现场调查在全国31个省（自治区、直辖市）298个监测县（区、团）开展，298个监测点在地理分布、社会经济发展状况、人口年龄、性别构成等方面对全国情况具有良好的代表性^[5]。本研究采用多阶段分层整群抽样方法抽取调查对象，抽样设计、抽样步骤以及调查对象的选取标准参见文献[6]。本研究选取该调查中所有≥60岁居民进行分析，有效样本量为98 629人。城乡人口的划分标准与国家统计局颁布的《统计上划分城乡的规定》保持一致。调查通过了中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会审查，所有调查对象在调查之前均签署了知情同意书。

2.调查内容和方法：采用面对面询问的方式收集≥60岁老年人群的健康问题，包括认知和运动障碍状况，日常生活自理能力，近6个月内的跌倒发生、跌倒伤害和就医情况等。调查员均经过统一培训。针对调查过程的各个关键环节，均制定了相应的质量控制方案并分别由国家级、省级和监测县（区）CDC相关人员负责实施和督导。国家和省级CDC相关人员对问卷调查质量的抽查与复核的结果均达到质量控制要求，一致率达99%以上。

3.定义：跌倒/坠落伤是指非故意的跌伤、坠落伤、摔伤，包括同一平面的滑倒、绊倒和摔倒，以及从一个平面至另一个平面的跌落^[7]。跌倒发生率是指过去6个月内发生过≥1次跌倒的人群在总调查人群中的比例。

4.统计学分析：采用SAS 9.4软件完成所有数据清理和分析。以性别、年龄、城乡和文化程度等作为分层因素进行统计学分析，所有调查结果（率）均经过复杂加权调整，包括抽样加权以及根据我国第六次人口普查数据进行事后调整。不同特征老年人群之间跌倒发生率及跌倒伤害发生率差异比较采用基于复杂抽样设计矫正的Rao-Scott χ²检验完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.一般特征：共纳入98 629名老年人，男性占50.8%，女性占49.2%，城市人群占43.3%，农村人群占56.7%；文化程度分为文盲、小学未毕业、小学毕业和初中及以上，分别占30.8%、18.6%、24.5%和26.1%；78.5%的调查对象有配偶，21.5%的无配偶；调查对象现在或过去主要从事的职业构成为工人（13.3%），农民（59.9%），家务劳动者（12.4%）和其他（14.4%）。见表 1。

表 1 调查对象一般人口学特征

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2.跌倒发生率及受伤情况：≥60岁老年人过去6个月内跌倒的发生率为8.0%（95%CI：7.5%~8.5%），跌倒发生率随年龄增长而增加，≥80岁高龄老年人的跌倒发生率为12.6%，女性（9.1%）高于男性（6.8%）；农村人群（8.6%）高于城市人群（7.2%）。随文化程度升高，跌倒发生率降低；无配偶的老年人跌倒发生率为11.0%，高于有配偶的老年人（7.0%）；不同职业人群中，农民和家务劳动者跌倒发生率高于工人和教师/科研人员等人群，见表 2。

表 2 不同特征老年人6个月内跌倒发生率以及跌倒后受伤情况

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在发生过跌倒的老年人群中，一半以上（52.6%）出现受伤的情况。女性跌倒后受伤的比例（54.8%）高于男性（49.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；≥80岁老年人跌倒后受伤的比例最高（56.8%），其次是65~70岁组（54.4%），70~75岁组最低（49.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不同城乡、文化程度、婚姻状况和职业的老年人跌倒后受伤比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

3.跌倒后受伤类型：以擦伤/挫伤为主（53.6%），其他伤害类型分别为手/手臂骨折（12.5%），头部受伤（8.0%）和髋部骨折（7.3%）。≥80岁年龄组中髋部骨折的发生比例为12.4%，高于其他各年龄组。女性因跌倒造成的手或手臂骨折的比例（15.4%）高于男性（8.4%）。见表 3。

表 3 不同特征老年人跌倒后的受伤性质

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国内外不同研究中对跌倒的观察持续时间定义不同，得到的跌倒发生率也有所不同。美国≥65岁老年人1年内跌倒发生率为16.4%^[8]，英国≥60岁人群2年内跌倒发生率为28.4%^[9]，印度≥60岁人群1年内跌倒发生率为31%^[10]。我国学者对2000—2013年发表的≥60岁老年人跌倒发生率相关研究结果进行Meta分析，结果显示，老年人在1年内的跌倒发生率合并值为18.3%（95%CI：15.7%~20.8%）^[11]，本研究结果显示，≥60岁老年人6个月内跌倒发生率为8.0%（95%CI：7.5%~8.5%），与Meta分析结果相比，本研究中观察跌倒发生的时间少了一半，跌倒发生率也相应地减少为一半，与其结果较为一致。

本研究结果显示，跌倒发生率随年龄增长而升高，这与人体的生理功能尤其是中枢神经系统、感觉系统、运动系统等功能的退化密切相关；老年女性跌倒发生率高于老年男性，一是因为女性绝经后易发生肌肉萎缩和骨质疏松，二是由于女性长期从事家务劳动，在出入厨房、厕所等地面湿滑的场所时易发生跌倒；农村老年人跌倒发生率高于城市，其原因可能与生活环境、跌倒防范意识等因素相关，而且也会因为长期务农、高负荷的体力劳动使其更易发生跌倒；文化程度低的跌倒发生率高，可能与其从事的高负荷劳动以及所处社会环境相关；无配偶的老年人跌倒发生率高于有配偶的，这可能与无配偶老年人缺乏家庭和社会的支持，并且容易产生焦躁、抑郁、自卑等心理问题，从而出现因心理因素而发生的跌倒。这些结果与国内外研究结果较为一致^{[9, 12-15]}。

本研究结果显示，跌倒后受伤的比例为52.6%，女性高于男性，这与国内一项在福州某社区的调查研究结果较为一致^[16]。另一项在北京的研究结果显示老年人跌倒后有37.7%的出现受伤的情况^[17]，低于本研究结果。跌倒受伤以擦伤/挫伤为主，而女性因跌倒造成的手或手臂骨折高于老年男性，其主要原因是由于老年女性雌激素水平下降易导致骨质疏松，因此跌倒后容易发生骨折^[17]。髋骨骨折是老年人跌倒后出现的最严重受伤形式之一，在髋骨骨折发生后的3个月内超额死亡率会增加5~8倍^[18]。本研究显示，髋部骨折在所有受伤类型中占7.3%，而≥80岁年龄组则高达12.4%。随着老龄化进程，高龄老年人日益增多，跌倒伤害不仅会严重影响到老年人群的身体健康和生活自理能力，也已经成为一项值得特别关注的社会问题及公共卫生问题。