近年来，医疗用药物在戒毒人群中的滥用逐步得到世界范围的关注，2016年国家食品药品监督管理总局年度监测数据显示，我国医疗用药物滥用率为4.0%，虽然处于较低水平，但较2015年的3.8%略有上升，而复方地芬诺酯的滥用居医疗用药物滥用的第5位^[1]。复方地芬诺酯的药理作用与阿片类物质相似，具有阿片类物质活性^[2]，在吸毒人群中有一定的滥用潜力^[3]。对北方3省（甘肃省、宁夏回族自治区、内蒙古自治区）强制戒毒者医疗用药物滥用现状分析发现，复方地芬诺酯的滥用存在显著的地域差异，本研究针对甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用现状及其相关影响因素进行分析，以期为该地区复方地芬诺酯滥用防治提供科学依据。

1.研究对象：根据甘肃省地理位置狭长的特点，选取河西地区的武威市公安局强制隔离戒毒所和河东地区的兰州市公安局强制隔离戒毒所作为研究现场。研究对象纳入标准：①有明确的药物依赖史（入所前12个月曾经滥用过药物，因为吸毒成瘾而被强制隔离戒毒）；②本人同意对有关问题接受访谈，并承诺如实回答问题。

2.研究方法：采用自行设计的调查问卷，在获得调查对象知情同意之后，由经过统一培训的调查员进行一对一访谈并填写调查问卷，调查内容包括：一般人口学特征、药物滥用史、药物滥用行为特征等。以使用过复方地芬诺酯但没有同时滥用多种药物者作为滥用组，不使用复方地芬诺酯者作为对照组，采用病例对照研究方法探讨影响复方地芬诺酯滥用的相关因素。

3.相关名词解释：①药物滥用是指反复、大量的使用具有依赖性或依赖性潜力的药物，这种用药与公认的医疗需求无关，属于非医疗目的的用药。②多重对应分析是对多维列联表资料进行加权主成分分析，把多维数据降低成低维数据，并通过低维试图直观的展示列联表中变量的关系；结果解释：图标落在图形原点（0，0）处出发相同方位上大致相同区域内的不同变量的分类点彼此有联系，离散点间距离越近，说明关联倾向越明显。

4.多重对应分析变量赋值：使用复方地芬诺酯：1=是、2=否；个人可支配收入（元/年）：1= < 10 000、2=10 000~、3=30 000~、4=50 000~、5=≥70 000；戒毒次数：1=1次、2=2~3次、3=4~5次、4=≥6次；滥用原因：1=体验欣快感、2=好奇、3=环境影响、4=缓解戒断症状、5=毒品替代、6=舒缓情绪、7=空虚无聊、8=自行戒毒、9=毒品不足时混用、10=治疗疾病、11=睡眠不足、12=减肥、13=戒毒治疗后滥用；文化程度：1=小学及以下、2=初中、3=高中/中专、4=大专以上；主要获得途径：1=医院、2=正规药店、3=便利店、4=正规诊所、5=互联网、6=娱乐场所、7=黑诊所、8=朋友、9=家人、10=黑市、11=电话信息、12=其他途径；欣快感程度：1=高、2=中、3=低；吸毒年限（年）：1= < 5、2=5~、3=10~、4=≥15。

5.统计学分析：应用EpiData 3.1软件进行双盲法录入，并形成数据库。数据分析使用软件SPSS 20.0，分类资料采用例数和构成比（%）描述，不同性别间人口学及行为特征的比较，采用行×列联表资料的χ²检验；分别采用多重对应分析和logistic回归分析进行相关因素的定性和定量分析，检验水准α=0.05，双侧检验。

1.人口学特征：基线共调查甘肃省强制戒毒者2 108例，剔除不合格样本，最终纳入2 046例，其中406例滥用复方地芬诺酯，男性319例，女性87例，滥用率为19.8%（406/2 046），居甘肃省医疗用药物滥用首位。复方地芬诺酯滥用者年龄主要集中在40~50岁，以汉族为主，文化程度以初中为主；可支配收入主要集中在30 000~50 000元/年；婚姻状况以已婚/再婚为主，离婚也占有一定比例。见表 1。年龄（χ²=36.12，P < 0.001）、职业（χ²=34.11，P < 0.001）及可支配收入（χ²=13.95，P < 0.05）在男女之间的差异均有统计学意义。

表 1 复方地芬诺酯滥用者人口学特征和滥用行为特征

表选项

2.复方地芬诺酯滥用行为特征：复方地芬诺酯对于大多数滥用者（67.7%）较易获得，获得途径主要为正规药店和正规诊所，滥用场所主要为自家和朋友家，以口服为主，滥用时周围多无同伴，滥用后产生的欣快感较低，滥用原因主要为毒品替代，资金来源以打工、做生意及向家人索取。见表 1。主要获得途径（χ²=9.104，P < 0.05）、滥用场所（χ²=27.4，P < 0.001）、滥用原因（χ²=35.79，P < 0.001）以及资金来源（χ²=42.74，P < 0.001）在男女之间的差异均有统计学意义。

3.复方地芬诺酯滥用相关因素的多重对应分析：滥用复方地芬诺酯与获得途径为正规药店、正规诊所、黑诊所，欣快感程度低，滥用原因为毒品替代、自行戒毒、在戒毒所治疗后滥用，可支配收入为30 000~、70 000元以及文化程度为大专以上等因素之间存在对应关系，其中与获得途径为正规药店、正规诊所、黑诊所，滥用原因为毒品替代和自行戒毒对应关系较强。见图 1。

注：仅列出有意义变量赋值情况 图 1 甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用相关因素的多重对应分析图

图选项

4.相关因素logistic回归分析：对一般人口学特征、药物滥用行为特征等因素进行非条件logistic回归分析，多因素分析结果显示：滥用原因为缓解戒断症状、主要获得途径为正规诊所、中低程度欣快感、毒品滥用10~15年、滥用场所为自家或朋友家、多次脱毒可能是甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用的危险因素；主要获得途径为朋友、滥用场所为车内、滥用时周围有同伴可能是该人群复方地芬诺酯滥用的保护因素。见表 2。对等级变量进行趋势检验，结果显示：随着欣快感程度的降低（OR=5.36，95%CI：4.02~7.15，P < 0.001）和毒品滥用年限的增加（OR=1.18，95%CI：1.00~1.40，P=0.049），复方地芬诺酯的滥用率逐渐上升；交互作用分析显示各因素之间存在广泛的交互作用。

表 2 甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用相关因素logistic回归分析

表选项

复方地芬诺酯是一种广泛使用的治疗腹泻的药物^[4-5]，药理作用与阿片类物质相似，超常规大剂量使用会产生欣快感，长期使用会成瘾^[6]。国内一项有关调查显示^[7]，2012-2014年我国大部分省市复方地芬诺酯滥用率呈下降趋势，但甘肃省仍是其滥用的热点地区。本研究结果显示，甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用率为19.8%（406/2 046），而昆明市海洛因滥用者复方地芬诺酯滥用率为9.67%（208/2 152）^[8]，结合本研究复方地芬诺酯滥用原因和获得难易程度分析，可能是由于甘肃省毒品来源较云南省缺乏^[9]，部分毒品滥用者经济拮据，从而选用较易获得的复方地芬诺酯控制毒品不足所引起的戒断症状；北京、上海、广东、广西、山西5省市吸毒成瘾人群复方地芬诺酯滥用率为29.9%（343/1 147）^[10]，可能与部分吸毒成瘾者使用复方地芬诺酯进行自行戒毒有关^[11]。

本研究结果显示，复方地芬诺酯对于大部分滥用者（67.7%）容易获得，主要获得途径为正规药店（75.1%），主要滥用原因为毒品替代（48.3%），这与国内外研究结果基本一致^{[10, 12-13]}，女性复方地芬诺酯滥用者多为初中及以下文化程度、无业，且 < 30岁滥用者中，女性所占比例（18.4%）明显高于男性（2.5%），这与一项有关女性药物滥用的调查结果类似^[14]，男、女性复方地芬诺酯滥用者在年龄、职业、可支配收入、主要获得途径、滥用场所、滥用原因、资金来源之间的差异均有统计学意义。这可以为相关部门制定有针对性的措施防治复方地芬诺酯滥用提供依据。

相关因素分析显示毒品滥用10~15年、多次脱毒是甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用可能的危险因素，而强制戒毒者戒毒后的复吸率可达90%以上^[15-16]，提示复方地芬诺酯在强制戒毒人群中有很大的滥用潜力；滥用原因为缓解戒断症状是甘肃省强制戒毒者滥用复方地芬诺酯可能的危险因素，而吸毒成瘾人群90%以上有自我戒毒行为^[11]，提示甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用的控制面临较大的压力；滥用场所为自家或朋友家是甘肃省强制戒毒者滥用复方地芬诺酯可能的危险因素，提示复方地芬诺酯的滥用场所比较隐蔽，对复方地芬诺酯滥用的控制造成较大的麻烦；滥用场所为车内和获得途径为朋友是复方地芬诺酯滥用可能的保护性因素，可能是由于这部分人经济条件较好，毒品来源广泛，少有毒品替代和自行戒毒的行为。

本研究立足于西北地区药物滥用率较高的特点，以甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯的滥用作为切入点，分析了强制戒毒者复方地芬诺酯滥用的相关影响因素，对复方地芬诺酯的监管和医疗药物滥用防治具有一定参考价值。但是本研究采用横断面调查设计，仅能筛选分析简单的相关因素，因果关系的确定比较困难，需要进一步的前瞻性队列研究来深入地探讨复方地芬诺酯滥用的影响因素。

综上所述，甘肃省强制戒毒者复方地芬诺酯滥用率较高，滥用潜力较大，监管部门应加强该药物的管理，并在戒毒人群中进行安全、合理用药教育。在保证正常使用需求的同时，控制复方地芬诺酯的滥用。