2018, Vol. 39
文章信息
- 孟晓军, 贾天剑, 尹寒露, 罗珍胄, 丁一, 陈威英, 黄澍杰, 郑和平, 杨斌, Andrew Grulich, 卢雍, 王贞玉, 钱燕华, 邹华春.
- Meng Xiaojun, Jia Tianjian, Yin Hanlu, Luo Zhenzhou, Ding Yi, Chen Weiying, Huang Shujie, Zheng Heping, Yang Bin, Andrew Grulich, Lu Yong, Wang Zhenyu, Qian Yanhua, Zou Huachun.
- 中国3个城市MSM人群无偿献血行为状况及影响因素分析
- Analysis on voluntary blood donation and associated factors in men who have sex with men in 3 cities in China
- 中华流行病学杂志, 2018, 39(11): 1443-1448
- Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(11): 1443-1448
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.11.005
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文章历史
收稿日期: 2018-06-11
2. 518000 深圳市南山区慢性病防治院;
3. 510030 广州, 南方医科大学皮肤病医院;
4. 2052 悉尼, 新南威尔士大学Kirby研究所;
5. 510008 广州, 中山大学公共卫生学院;
6. 518107 深圳, 中山大学公共卫生学院
2. Nanshan District Center for Chronic Disease Control and Prevention, Shenzhen 518000, China;
3. Dermatology Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510030, China;
4. Kirby Institute, University of New South Wales, Sydney 2052, Australia;
5. School of public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510008, China;
6. School of public Health, Sun Yat-sen University, Shenzhen 518107, China
MSM是受HIV影响较严重的人群之一，在很多国家终生被禁止献血，比如法国、德国和挪威等[1]。自1998年《中华人民共和国献血法》实施以来，我国推行100%自愿无偿献血，以减少经输血传播疾病，确保临床用血的安全。我国MSM人群HIV感染率较高，且有上升的趋势[2]，我国《献血者健康检查标准》中明确规定MSM人群不能够献血，以避免HIV经输血途径传播。然而，随着临床用血需求的不断增加，越来越多的人加入无偿献血的队伍，其中也包括HIV感染风险较高的MSM人群，尤其是在MSM人群规模较大的经济较发达地区[3]。尽管核酸检测已逐步在全国采供血机构推广，但核酸检测并不能完全解决HIV“窗口期”检出的问题[4]。全国艾滋病病例报告结果显示，2015－2017年，我国分别有27、11和4例经既往输血及血制品途径感染HIV的病例[5-7]。既往研究发现，无偿献血人群中筛查出的HIV抗体阳性者，有近40.0%的人是通过男男性行为途径感染[8-9]。为了解经济发达城市中MSM人群的献血状况，为评估HIV经无偿献血造成的血液传播风险，本课题组选取了广州、深圳和无锡市开展了MSM人群无偿献血状况的横断面调查。
对象与方法1.调查对象：本研究中的调查对象为性行为较活跃的MSM人群，需同时满足以下标准：年龄≥18周岁；与男性发生过肛交或口交；最近6个月有≥2个同性性伴，或与同性临时性伴发生过无保护肛交，或曾经患过性传播疾病。
2.调查方法：2017年1－8月，选取广州、深圳和无锡市3个经济发达的城市为调查地点开展横断面调查，在MSM社会组织协助下，采用滚雪球抽样方法在KTV、酒吧、浴室、舞厅等MSM人群活动的场所招募研究对象。本研究根据现况调查的样本量公式进行估计：
3.调查内容：本研究的调查内容包括MSM人群的人口学特征、行为学信息、性传播疾病患病史、HIV检测史、献血史等内容。问卷调查结束后，采集调查对象静脉血5 ml，开展HIV检测。HIV抗体初筛采用ELISA试剂（珠海丽珠试剂股份有限公司生产），初筛阳性标本复检采用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司生产），复检阳性标本采用免疫印迹（WB）试验确证（新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产）。
4.伦理学审查：经南方医科大学皮肤病医院伦理委员会批准后实施（GDDHLS- 20160926）。
5.统计学分析：采用EpiData 3.0软件对调查数据进行双录入，根据原始问卷修订不一致数据。应用SPSS 18.0软件进行数据处理和统计分析，计数资料的差异性分析采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。同时，采用logistic回归模型对MSM人群献血的影响因素分析。首先将年龄、婚姻状况、户籍地、本地居住时间、文化程度、月收入、职业、首次同性性行为角色、肛交时安全套使用频率、固定性伴、性伴感染状况、与异性发生性行为、肛交同性性伴数、性传播疾病患病史、最近12个月HIV检测次数和曾使用同性恋交友软件等纳入单因素分析，再将所有因素纳入多因素分析。检验水准α＝0.05，双侧检验。
结果1.人口社会学特征：本研究共招募研究对象603人，其中广州市302人，深圳市152人，无锡市149人。年龄（27.9±7.8）岁，年龄＜30岁的占71.6%（432/603），未婚的占62.9%（516/603），外地户籍的占73.6%（444/603），在本地居住超过1年的占74.0%（446/603），文化程度以大专及以上的为主占65.5%（395/603），月收入＜5 000元的占41.8%（252/603），职业以公司职员为主的占48.3%（291/603）。
2.行为学特征：在所有的调查对象中，肛交时的性行为角色为被动方的占19.2%（116/603），性行为角色为主动方的占45.9%（277/603），被动方和主动方都做的占34.8%（210/603）；52.9%（319/603）的人有固定性伴，在最近的6个月中发生肛交性行为时，82.6%（550/603）的人未坚持使用安全套；62.0%（374/603）的人不知道性伴的感染状况，有34.2%（206/603）的人曾与女性发生过性关系；有8.7%（52/603）的人与≤1个同性发生过性关系，37.6%（227/603）的人与2~5个同性发生过性关系，25.5%（154/603）的人与6~10个同性发生过性关系，28.2%（170/603）的人与＞10个同性发生过性关系。88.6%（534/603）的人曾经使用过同性恋交友软件，其中性伴数超过5人的占57.9%（308/534），高于未曾使用过同性恋交友软件的21.7%（16/72）（χ2＝32.077，P＜0.001）；曾经使用过同性恋交友软件的人中，最近6个月肛交性行为时未坚持使用安全套的比例为91.2%（495/543），高于未曾使用过同性恋交友软件的76.4%（55/72）（χ2＝14.675，P＜0.001）。
3. HIV检测相关情况：有81.4%（491/603）的人做过HIV检测，最近12个月有74.5%（449/603）的人做过HIV检测，最近6个月有63.2%（381/603）的人做过HIV检测。48.4%（292/603）的人最近12个月HIV检测的次数≥2次，其中性伴超过5人的有61.3%（179/292），高于最近12个月检测次数≤1次的46.6%（145/311）（χ2＝13.051，P＜0.001）。有8.8%（53/603）的人在本次调查中HIV检测确证阳性，其中献过血的人为7.4%（13/176），未献过血的人为9.4%（40/427），差异无统计学意义（χ2＝0.6103，P＝0.435）。
4.献血情况：在所有的调查对象中，有29.2%（176/603）的人曾经献过血，其中广州市为33.1%（100/302），深圳市为27.6%（42/152），无锡市为22.8%（34/149），差异无统计学意义（χ2＝6.421，P＝0.093）。献血的MSM中，有11.4%（20/176）的人承认想通过献血检测是否感染了HIV，有9.7%（17/176）的人承认在发生高危行为后的2周内献过血，45.5%（80/176）的人认为自己不能获得隐私性好，并且方便、可及的HIV检测服务。
5. MSM人群献血行为的影响因素分析：单因素分析结果显示：文化程度、月收入、职业、首次同性性行为角色、肛交同性性伴数、最近12个月HIV检测次数和曾使用同性恋交友软件等与MSM是否曾经献过血具有统计学关联（P＜0.05）。以MSM是否曾经献过血为因变量，将所有单因素变量均纳入多因素logistic回归分析，最终进入模型的变量为最近12个月HIV检测次数和曾使用同性恋交友软件。其中，与最近12个月HIV检测次数≤1次的相比，HIV检测次数≥2次的MSM有更高的比例曾经献过血（aOR＝1.49，95%CI：1.08~2.19）；与未曾使用过同性恋交友软件的相比，曾使用过同性恋交友软件的MSM有更高的比例献过血（aOR＝2.13，95%CI：1.12~4.44）。见表 1。
本调查发现，近1/3的感染HIV的高危MSM曾经献过血，献血比例高于杭州市的21.7%[11]，低于襄阳市的37.0%[10]。尽管我国《献血者健康检查标准》规定有男男同性性行为的人不能够献血，但是本研究及上述两个城市的研究均发现，无偿献血行为在感染HIV的高危MSM人群中较为常见，而且这些人在献血时都隐瞒了自身同性性行为史。本研究中，感染HIV的高危MSM人群的献血率远高于原国家卫生和计划生育委员会公布的我国全人群的10.5/千人口的平均献血率[12]，很有可能与我国MSM人群HIV检测服务可及性有较大的关系。本研究中有45.5%的献血者认为自己不能获得隐私性好，并且方便、可及的HIV检测服务，而且有11.4%的献血者承认曾选择通过自愿无偿献血的方式进行HIV检测。然而目前的核酸检测并不能完全解决HIV窗口期感染的问题，所以MSM人群献血在为临床用血做贡献的同时也为临床的用血安全带来了挑战。
随着互联网技术的发展和智能手机的普及，利用手机交友软件寻找性伴在MSM人群中已较为普遍[13]。本研究发现，使用同性恋交友软件的感染HIV的高危MSM更可能曾经献过血，而且与未使用过的相比，有更多的性伴，未坚持使用安全套的比例也更高。既往的研究也发现，与不使用手机交友软件的MSM相比，使用手机交友软件的MSM更容易发生高危性行为，性伴数量也更多[14]。所以，针对使用同性恋交友软件的MSM开展艾滋病相关行为干预和献血健康教育显得十分必要。在我国，Blued软件是MSM人群中使用较为普遍的同性恋交友软件，而且该软件已经逐渐发展为一个可以为MSM人群提供干预服务的互联网平台。所以有必要利用Blued软件平台对MSM人群进行艾滋病相关健康教育的同时，普及献血政策和安全献血知识，以降低MSM人群的献血率，保障临床用血安全。
有研究发现，MSM人群在发生高危行为以后，HIV检测的次数也会增多[9]。而本研究发现，HIV检测次数较多的人有更高的无偿献血比例，与杭州市的研究结果是一致的[11]，而且献血的MSM中有近10.0%的人在发生高危行为后的两周内献过血。这些研究结果提示，由于MSM人群身份的特殊性，可能有一些人在发生高危行为后为避免暴露身份，选择在隐瞒同性性行为史的前提下，通过无偿献血来检测自身是否感染HIV。然而，在发生高危行为后献血，很可能由于处于HIV感染窗口期而出现血液核酸筛查假阴性的结果，这种血液一旦用于临床很可能造成HIV经输血途径传播。已有研究发现，近年来我国无偿献血人群中筛查出的HIV感染者中，MSM所占的比例已呈逐渐上升的趋势[3]。本研究中，曾献过血的MSM中也有高达7.4%的人HIV检测确证阳性，所以，为了保障临床用血的安全，采供血机构应该强化献血者的健康评估和献血前咨询工作，避免因MSM对高危行为后献血的危害认识不足而献血[15-16]。同时，CDC在MSM人群常规的艾滋病宣传教育工作中，应该纳入有关献血政策以及安全献血知识的内容，以减少MSM人群献血行为的发生，保障临床用血的安全。
针对终生禁止MSM人群的献血问题，各个国家也有不同的声音，其中既有人权和歧视的考量，也有保障血液安全的因素。例如，新西兰将MSM人群的献血政策由永久禁止调整为“发生最后1次男男性行为后5年内禁止献血”，日本和阿根廷调整为“发生最后1次男男性行为后12个月内禁止献血”[17-18]。所以，为了进一步降低HIV经输血途径传播的风险，并保障MSM人群献血的权利，有必要继续开展针对我国MSM人群献血政策调整的风险评估研究。
利益冲突 无
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