据估计，全世界2020年将有1/3的人口存在视力不良^[1]。视力不良不仅是亚洲国家或地区青少年面临的主要健康问题^[2-3]，也是我国学生的主要健康问题之一。自20世纪90年代起，北京市中小学生视力不良率呈现出快速上升趋势。虽然2010年以后上升趋势得到初步控制并开始下降，但学生视力不良依然是北京市重要的公共卫生问题之一^[4]。为了解北京市中小学生视力不良情况，为相关部门制定学生视力不良防治政策措施提供依据，现对2017年北京市中小学生视力不良状况进行统计学分析。

对象与方法

1.调查对象：对全市普通中小学校的在校学生进行视力检查。2017年体检人数共1 230 968人，其中视力检查有效样本1 159 013人，有效率94.15%。

2.调查方法：按照学生就读的年级进行分组。采用标准对数视力表对学生进行裸眼远视力检查。视力不良分级的标准参照《全国学生体质健康调研细则》的要求^[5]：≥5.0为正常；4.8~4.9为“轻度”视力不良；4.6~4.7为“中度”视力不良；≤4.5为“重度”视力不良。

3.统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计分析。采用χ²检验进行组间差异性检验，采用趋势χ²检验分析率是否存在随分层变化而变化的趋势。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2017年北京市中小学生视力不良检出率为58.6%。女生视力不良检出率为61.6%（339 198/606 581），高于男生（55.9%，340 476/552 432），χ²=3 890.200，P＜0.001。城区视力不良检出率为61.3%（429 524/700 612），高于郊区54.6%（250 150/458 401），χ²=5 185.388，P＜0.001。

小学的视力不良检出率为46.8%，初中为78.0%，普通高中为89.0%，职业高中为71.0%（表 1）。学生视力不良率随年级升高呈上升趋势（趋势性χ²=177 039.206，P＜0.001），小学一年级新生视力不良率已达31.6%，在小学四至六年级和初中二年级是2个明显的突增期（表 1）。

轻度、中度和重度视力不良检出率分别为8.4%、17.8%和32.5%（图 1）。轻度视力不良检出率随年级的增长而下降。中度视力不良在小学低年级呈现上升趋势，在四至六年级达到并维持高值，之后呈下降趋势。重度视力不良随年级的增长而上升，同样在小学四至六年级和初中二年级是2个明显的突增期（表 2）。北京市学生视力不良率出现明显的地区差异（图 2）。城区明显高于郊区，学生视力不良率最高的西城区（68.3%）比最低的房山区（46.4%）高出了21.9%。

讨论

本研究结果显示北京市中小学生视力不良检出率为58.6%，高于天津市、四川省、重庆市、河南省、贵州省、河北省的报告^[6-11]，仅低于上海市的报告^[12]。北京市中小学生视力不良率处于全国较高水平，与全国学生体质健康调研结论一致^[13]。

学生视力不良率随年级升高呈明显的上升趋势，但不同年级间学生视力不良检出率的增长幅度是不同的，即不同的年龄阶段对学生视力不良发生的贡献率不同。小学一年级新生视力不良率已达31.6%，这部分学生视力不良主要来自学前阶段，对学生总体视力不良贡献率达到34.8%。因此学生视力不良防控应关口前移，开展学前阶段儿童视力不良状况及影响因素研究，制定并有效落实有针对性的干预措施，如以政府为主导，由主管部门参与实施，对学前儿童的教育内容和形式进行正确引导，避免幼儿园教育小学化；加强督导，保证儿童户外活动时间≥2 h/d；加强健康教育，从小提高儿童健康素养水平、培养儿童正确的用眼习惯和掌握眼保健操技能等。

小学四至六年级和初中二年级是另外2个视力下降的敏感阶段，贡献率分别达到30.8%和7.4%，这与国内其他研究结果一致^[14]。另外，从小学四至六年级阶段，中度视力不良率达到最高值，重度视力不良率开始迅速增高。这两个阶段正是学习负担逐渐加重，用眼时间增加的阶段，同时这两个阶段也是女生和男生分别进入青春期的发育突增阶段，两者作用叠加，不仅升高了学生视力不良率，同时视力不良程度也加速恶化。因此，学校和家长应重视青春期阶段学生用眼卫生，合理安排作息时间。

学生视力不良率具有明显的地区差异^[13]。从国家层面看，城市化程度高的地区，如上海市和北京市，较其他省份学生的视力水平低，本研究也发现北京市城区学生的视力不良率明显高于郊区学生，可能是由于城市学生的视觉空间较农村地区学生更加局限。限制视觉空间可以导致近视的发生，也已被动物实验所证实^[15]。因此，城市学生更应充分利用课间休息、体育课和课外活动等时间，加强室外体育活动，学校也应充分保证学生室外体育锻炼时间≥1 h/d，帮助保护学生视力。

职业高中学生的长时间上网和玩电子游戏的报告率远远高于普通高中和普通初中^[16]，但其视力不良率却远低于普通高中，甚至低于初中学生。同时，职业高中学生的视力不良率也存在城乡差异，即城市学生高于郊区学生。这也进一步佐证城市地区视觉空间小、学习负担重、户外活动时间不足是学生视力不良的主要影响因素。

综上所述，北京市中小学生视力不良率处于全国较高水平。学前、小学四至六年级和初中二年级是关键阶段。城市学生是重点干预对象。学习压力大、室外运动不足、视觉空间小等因素是导致学生视力不良的主要原因，另外儿童青春期的用眼卫生不容忽视。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突