高血压和糖尿病是世界范围内常见的慢性疾病，我国高血压患者已超过2亿人，约占全球高血压病患者的1/5；而我国糖尿病患者数量高居全球第二，且其发生率仍处于上升趋势^[1]。高血压和糖尿病并存提高了心血管疾病的发生率^[2]，高血压合并糖尿病患者发生心血管疾病的可能性约为正常人群的4~8倍^[3-4]。本研究旨在了解重庆市高血压合并糖尿病的患病率、探讨其相关影响因素，为制定有针对性的防治策略及措施提供科学依据。

1.研究对象：本次调查为横断面调查研究，采用分层多阶段整群抽样的方法抽取研究的样本。第一阶段在重庆市南岸辖区7个街道和7个镇中，采用伪随机数字法随机选取5个街道和5个镇；第二阶段在第一阶段所抽取的街道和镇中抽样3个居委会和3个村委会；第三阶段在所抽取的居委会和村委会中比例整群抽取符合条件者进行调查。调查对象入选条件是年龄≥40周岁，且为当地常住居民（连续居住≥6个月）。所有调查对象均签署知情同意书。

2.调查方法：采用统一设计的调查问卷，调查人员经统一培训，考核合格后上岗。调查内容包括性别、年龄、职业等一般情况和吸烟、体育锻炼等生活习惯。受试者空腹至少8 h，于体检当日晨起采集肘静脉血5 ml离心后取上层血清，使用迈瑞BS-220全自动生化分析仪检测FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C。身高、体重采用经校正的体重秤，测量时要求受试者站立、脱鞋、脱帽，穿轻便单衣，身高精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg。血压采用欧姆龙HEM-7201电子血压计进行测量，测量坐位右上臂血压，连续3次，间隔1 min，3次血压测量值相差不超过10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），取平均值作为个体血压值。

3.诊断标准与定义：高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》^[5]，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，或正在服用抗高血压药物者；糖尿病诊断标准为FPG≥7.0或＜7.0 mmol/L但既往已确诊为糖尿病并使用降糖药物者^[6]；BMI（kg/m²）＜18.5为偏瘦，18.5~为正常，24.0~为超重，≥28.0为肥胖^[5]；吸烟定义为每天吸≥1支并持续半年以上；缺乏锻炼定义为每周锻炼＜3次，且每次＜30 min。

4.统计学分析：采用EpiData 3.02软件录入数据，SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用x±s，计数资料采用频数（%）表示。采用趋势性χ²检验分析患病率与年龄之间的关系，χ²检验进行影响因素的单因素分析，将单因素分析差异有统计学意义（P≤0.05）的变量作为自变量，将是否患有高血压和糖尿病作为因变量，运用逐步回归法（Stepwise）筛选变量，入选标准α=0.05，剔除标准α=0.10，进行多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表 1。

表 1 变量赋值表

表选项

1.基本情况：共发放问卷25 000份，回收有效问卷24 792份，应答率为99.2%，其中男性9 198人，女性15 594人，性别比为1 : 1.7，年龄（60.5±12.6）岁，文化程度以初中及以下为主，占72.9%。

2.患病情况：调查对象中高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病的患病率分别为23.1%、16.1%、6.2%，男性患病率分别为22.8%、16.0%、6.0%，女性患病率分别为23.3%、16.2%、6.4%性别间差异均无统计学意义。按照年龄将调查对象分为非老年组（＜60岁）和老年组（≥60岁），老年组高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病的患病率分别为29.2%、19.4%、8.3%，不同年龄、老年组和非老年组之间的差异有统计学意义。随着年龄的增大，高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病的患病率均呈上升趋势。3种人群的患病率趋势性χ²检验均有统计学意义（P＜0.001）。见表 2。

表 2 高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病人群的患病情况

表选项

3.高血压合并糖尿病患者影响因素的单因素分析：高血压合并糖尿病患者与总人群相比，年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、缺乏锻炼、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C等指标的分布差异具有统计学意义，为高血压合并糖尿病患者的影响因素。

4.高血压合并糖尿病患者相关危险因素的多因素分析：将单因素分析具有统计学意义的因素纳入多因素分析，结果提示HDL-C偏高是高血压合并糖尿病的保护因素，而文化程度低、吸烟、缺乏锻炼、超重、肥胖、TG异常、TC异常、LDL-C偏高是高血压合并糖尿病患者的危险因素，随着年龄和BMI的增加，高血压合并糖尿病的患病风险增加。见表 3。

表 3 高血压合并糖尿病多因素logistic回归分析

表选项

本次调查发现，重庆市南岸区高血压合并糖尿病的患病率为6.2%，低于王晋伟等^[7]对北京市房山区中老年人调查的患病率，可能与调查时间、地域、性别比例构成和生活方式不同有关。随着年龄的升高，女性患病率增幅大于男性，提示应给予老年患者，尤其是女性老年患者更多关注。

已有研究发现年龄是高血压、糖尿病的危险因素^[3]，本研究也证实年龄越大，高血压合并糖尿病的患病风险越大，可能与年龄增长导致机体功能退行性降低有关。BMI是界定肥胖的常用指标，肥胖已被确定为糖尿病、高血压最重要的危险因素^[8]，调查结果提示，超重、肥胖人群发生高血压合并糖尿病的风险分别是BMI偏低人群的1.8、3.4倍，与过往研究结果相似^[9-10]。

本调查发现文化程度较高的人群发生高血压合并糖尿病的风险越低，与过往研究一致^[11]。文化程度不同，对于疾病的知识、态度、行为、以及治疗教育的依从性均不同，文化程度越高者，对高血压、糖尿病了解更多更全面，对疾病的预防控制也更为主动，从而降低心血管疾病的患病风险^[12]。结果提示，缺乏锻炼人群发生高血压合并糖尿病的风险是锻炼人群的1.3倍，其他研究也表明适量的运动可预防并减轻高血压合并糖尿病的发生与发展^[13]，在高血压和糖尿病前期采用运动干预，可明显降低发展为高血压、糖尿病的风险^[14]。

脂质代谢在糖尿病和高血压的发生发展中起重要作用。HDL-C可以清除血液和细胞中过多的TC和LDL-C，具有抗动脉粥样硬化的作用，LDL-C携带TC水平与心血管疾病的发生发展存在重要正相关关系^[15]。本研究结果也表明，HDL-C偏高是高血压合并糖尿病的保护因素，LDL-C偏高为危险因素。另外，TG、TC的异常均为高血压合并糖尿病的危险因素，提示血脂异常在疾病发生过程中的重要作用。

综上所述，重庆市南岸区中老年人高血压合并糖尿病患病率较高，并随年龄升高。高血压合并糖尿病与多种因素密切相关，应重视对存在危险因素的居民进行健康干预，加大对高血压、糖尿病的知识宣传，提高居民防治意识，鼓励人们加强体育锻炼，倡导健康的生活方式，从而降低高血压合并糖尿病的患病风险。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突