在2016年国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中提到，强化覆盖全民的公共卫生服务，不断丰富和拓展服务内容，提高服务质量^[1]。预防医学本科教育是我国公共卫生人才培养的重要途径，也是其多层次教育的核心^[2]。而且预防医学是实践性及应用性均较强的学科，实习实践教学作为预防医学本科专业人才培养过程的重要环节，是培养学生实践能力，提高综合素质的重要途径^[3-4]，其教学质量的优劣可直接影响人才培养质量的高低。目前我国多数医学院校预防医学专业的实习教学安排主要包括临床实习与公共卫生实习^[5]，两者缺一不可，但当前实习设置中仍存在诸多问题^[6-7]。本研究以预防医学本科毕业生作为研究对象，了解学生在校期间的临床、公共卫生实习的态度，对实习提出的存在问题及改进建议，为进一步提高预防医学专业的本科实习实践提供参考。

1.研究对象：于2017年3月下旬，采用聚类抽样与方便抽样结合的方法，根据国家统计局（2003年）对我国东、中、西部经济地带的划分，采用GDP增速和人口自然增长率作为依据分别在东、中、西部地区内进行聚类分析，将每个地区内的省级行政区域聚为两类，再分别于每类中采用方便抽样抽取1所高校（东部的中山大学和南京医科大学，中部的华中科技大学和山西医科大学以及西部的四川大学和新疆医科大学），对各高校预防医学专业五年级在校生总体进行问卷调查。

2.方法与内容：问卷采取无记名自填的方式进行数据的收集，利用中国CDC流行病学动态数据采集平台（Epidemiological Dynamic Data Collection Platform，EDDC）进行问卷的定制，按照学生学号进行编码，由6所高校负责本科教育的教师协助组织被调查对象在调查时间范围内，通过网络方式进行问卷的在线填写并提交。调查内容包括一般情况，对临床、公共卫生实习的收获感及认为实习的必要性，对两类实习是否需要改革的态度与对两类实习提出的存在问题及改进建议等。

3.统计分析：采用SPSS 21.0软件对数据进行统计和分析。计数资料以率或构成比表示。对两类实习是否需要改革的态度比较结果，采用配对麦克尼马尔χ²检验（McNemar test）的方法进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。对问卷中开放式问题信息采用定性研究方法，使用Nvivo 8.0软件，对文本信息进行归纳总结，提取主题词进行编码，分析讨论。

1.一般情况：共调查学生596人，占研究对象总体的79.9%，其所学专业均为预防医学，均为应届毕业学生（五年级），女生（446，74.83%）多于男生（150，25.17%）。见表 1。

表 1 我国6所高校预防医学专业应届毕业生一般情况

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2.应届毕业生对临床、公共卫生实习的态度：在实习的收获情况方面，认为公共卫生实习有收获的人数为556人（93.29%），认为临床实习有收获的人数为525人（88.09%）；在实习的必要性态度方面，认为有必要开展公共卫生实习的人数为565人（94.80%），认为临床实习开展有必要的人数为518人（86.91%）；在对实习是否需要改革的建议方面，认为公共卫生实习需要改革的人数比例为28.36%（169人），低于认为临床实习需要改革的人数比例40.77%（243人），差异有统计学意义（McNemar检验P＜0.001）。见表 2。

表 2 我国6所高校预防医学专业应届毕业生对临床、公共卫生实习收获和必要性态度

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3.我国6所高校预防医学专业应届毕业生对实习提出的存在问题及改进建议：在对实习提出的存在问题及改进建议方面，共收到有效问题及建议409条，其中临床实习方面为240条，公共卫生实习方面为169条。将学生提出的实习中存在的问题及改进建议分别归纳为6个方面发现，临床实习方面被提频率由高到低的前3项依次为：时间安排不够合理（95，39.58%）、内容应更细致深入（73，30.42%）、实习内容与专业方向不符（54，22.50%）；公共卫生实习方面被提频率由高到低的前3项依次为：时间安排不合理（77，45.56%）、内容应更细致并规范统一（65，38.46%）、实习单位类型更加多元化（20，11.83%）。见表 3、4。

表 3 我国6所高校预防医学专业应届毕业生对临床实习提出的存在问题及改进建议

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表 4 我国6所高校预防医学专业应届毕业生对公共卫生实习提出的存在问题及改进建议

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本研究通过对我国不同地区的6所高校应届毕业生进行问卷调查，了解预防医学专业学生对临床实习和公共卫生实习的态度。结果显示，认为临床实习与公共卫生实习有收获并对实习的必要性持肯定态度的学生占比均＞88%，但仍有40.77%和28.36%的学生认为临床实习和公共卫生实习需要改革。学生提出的问题及改进建议主要集中在实习的时间安排、内容设置、实践能力培养和完善考核标准等方面，与过往研究结果类似^[8-11]。

实习时间安排是两项实习共有的问题。目前多数院校将实习安排至学生学业的最后2年、甚至1年内完成，实习时间较晚，与学生就业和深造的准备时间冲突^{[9, 11]}，可考虑精简实习科室数、调整实习顺序、理论教学与实践相结合等方式进行改进^{[4, 12-13]}，给需要考研深造的学生充足的准备时间。

对于临床实习而言，在目前趋于严格的医疗行业规范及高压力高风险的工作现状下，为改善实习生实践机会减少的现状，可通过在法律和政策层面构建医学学生实习权保障制度^[14]，如明确实习过程中诊疗资格、平衡实习生与患者间的权利义务关系等；还可尝试建立《实习医师资格考试制度》^[15]，在临床实习前设置学生实践能力评测，建立实习准入门槛，在保障患者权益的同时，也督促学生对临床实践技能的掌握。在带教教学改进方面，一方面可通过选拔经验丰富、责任心强的带教教师，并将临床教学质量评价纳入绩效考核等途径提高带教教师的教学水平与教学积极性；另一方面，带教教师可在原有传统教学方法的基础上，结合其他教学模式^[16-17]，更好的培养预防医学专业学生提出、分析并解决临床问题的思维及能力^[18]，提高临床实践操作技能，培养团队合作精神等^[19]。

在公共卫生实习改革态度方面，可在原有以CDC为主的实习安排基础上，增加类型更多样、层次更丰富的实习基地^[20]，如社区卫生服务中心、慢性病防治中心、卫生监督所等，实习的内容和项目也可随实习基地的工作随之拓展，如参加社区卫生诊断现场工作及数据录入，参与早期慢性病筛查项目等。在实践教学方法方面，带教教师可借鉴现场流行病学培训项目教学所采用的体验式学习^[21]、结合案例的头脑风暴等方法，带领学生将理论课程与现场案例进行融合学习，以达到更好的实践和学习效果。对于部分位置较远的实习单位，院校或实习基地可根据实际条件，酌情为学生安排住宿或班车，或给予适当补贴，为学生实践实习提供便利。

本研究存在局限性。调查的研究对象为6所高校的全体本科应届毕业生，调查中虽得到各个高校的本科教育负责教师的协助，由其来组织全体学生进行填写，但由于调查对象临近毕业，面临实习、进修及就业等原因，部分学生未能在规定时间范围内完成问卷的填写，导致应答率的降低，也在一定程度上削弱了本研究结果的代表性。

综上所述，预防医学专业本科毕业生对目前的临床实践与公共卫生实践收获感及认为实习的必要性均较高，但同时也认为两类实习仍存在诸多有待改进的方面，需要学生、带教教师、院校与实习基地等多方的共同努力，以促进本科实习教学的不断完善。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突