高效抗反转录病毒治疗通过有效的抑制艾滋病病毒复制，促进机体免疫功能重建，可以极大地降低艾滋病患者的发病率和死亡率，延长患者的生命，提高生活质量^[1-2]，是目前针对HIV感染最为有效的治疗手段^[3]。但是，因部分患者接受抗病毒治疗时机较晚，身体状况较差，使得抗病毒治疗未达到机体免疫功能的重建，从而未达到理想的抗病毒效果而死亡。凉山彝族自治州(凉山州)于2005年开始对符合治疗标准的艾滋病患者开展免费抗病毒治疗，截至2015年底，凉山州累计治疗14 219例成年人HIV/AIDS，死亡1 425例。为了解并提高凉山州艾滋病抗病毒质量，进一步降低艾滋病病死率，本研究就凉山州2005－2015年已接受抗病毒治疗后死亡的1 425例成年人HIV/AIDS死亡情况进行分析。

1.研究资料：收集2005－2015年国家艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理数据库，有记录的凉山州内接受艾滋病抗病毒治疗死亡病例的基本情况表和个案随访表。

2.分析方法：收集信息包括年龄、性别、婚姻状况等一般人口学特征，感染途径、死亡日期、死亡原因及CD₄⁺T淋巴细胞和病毒载量检测结果等信息。采用回顾性研究方法，收集研究对象的年龄、性别、婚姻状况等基本情况，治疗及死亡情况、CD₄⁺T淋巴细胞计数和病毒载量等实验室检测情况。观察起始为开始接受治疗的时间，因国家艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理数据库2016年升级改造原因，故本研究截止时间为2015年12月31日。结局事件为研究对象在随访期间死亡，包括艾滋病相关死亡、其他疾病原因所造成的死亡等。

3.统计学分析：通过Excel软件建立数据库并核查基本数据，采用SPSS 18.0软件分析数据，用频数分布及χ²检验进行统计学描述和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.治疗病例病死率情况：凉山州2005－2015年累计接受抗病毒治疗成年人患者14 219例，其中累计死亡1 425例，治疗病例病死率为10.02%。分析结果显示，治疗病例病死率与患者婚姻状况无关，与性别、年龄、感染途径、抗病毒治疗时长、开始抗病毒治疗时患者所处临床分期及CD₄⁺T淋巴细胞水平有关(P＜0.05)。病死率男性高于女性、≥30岁组高于15~岁组，且随着患者年龄的增加，病死率增加，趋势性检验差异有统计学意义(Z＝-4.461，P＜0.001)；静脉吸毒的病死率高于其他传播途径；不同的抗病毒治疗时间患者的病死率不同，趋势性检验显示，随着抗病毒治疗时间的增加，病死率下降(Z＝8.554，P＜0.001)；患者开始治疗时临床分期越严重，基线CD₄⁺T淋巴细胞水平低，病死率越高(Z＝-2.628，P＝0.008 6；Z＝19.140，P＜0.001)。见表 1。

表 1 凉山州2005－2015年艾滋病抗病毒治疗病死率情况

表选项

2.抗病毒治疗死亡病例流行病学特征：凉山州2005－2015年接受抗病毒治疗且死亡的病例有1 425例，其中艾滋病相关死亡839例(58.9%)，意外死亡和自杀分别占8.4%和1.5%，不确定原因死亡89例(6.2%)。全死因死亡病例年龄(37.2±9.6)岁，最小15岁，最大83岁，死亡年龄集中在30~岁组(48.6%)，以男性、已婚或同居、静脉吸毒感染途径为主。81.6%的死亡病例开始接受抗病毒治疗时CD₄⁺T淋巴细胞≤350个/μl，43.3%在开始接受抗病毒治疗时临床分期为Ⅰ期。见表 1。

3.抗病毒治疗死亡病例治疗效果：1 425例死亡患者死亡随访表中有病毒载量记录627人。最后一次检测时，病毒载量＜1 000拷贝/ml的243例(38.8%)，≥1 000拷贝/ml的384例(61.2%)；1 425例死亡病例中，有CD₄⁺T淋巴细胞计数的876例，其中，最后一次检测时，CD₄⁺T淋巴细胞计数＜200个/μl的341例(38.9%)，200~个/μl的244例(27.9%)，350~个/μl的149例(17.0%)，≥500个/μl的142例(16.2%)。

4.抗病毒治疗死亡病例生存时间分布：接受治疗后的死亡病例中，在开始治疗6个月内发生死亡的有311例(21.8%)，6~个月死亡的323例(22.7%)，13~个月死亡的380例(26.7%)，25~个月死亡的201例(14.1%)，≥37个月死亡的210例(14.7%)。

本研究结果显示，凉山州自2005年开展国家艾滋病免费抗病毒治疗以来，截至2015年12月31日，累计治疗成年人HIV/AIDS 14 219例，累计死亡1 425例，累计治疗病例病死率为10.02%，略低于重庆市和福建省研究结果(10.5%)^[4-5]，但高于成都市、遵义市和广西壮族自治区^[6-8]。死亡病例中男性的比例明显高于女性，年龄集中在20~50岁青中壮年组，且感染途径以静脉吸毒为主，与凉山州艾滋病疫情特点基本一致^[9]。接受抗病毒治疗的病例中，年龄越大者的病死率越高，可能与随着年龄的增长，机体免疫功能下降有关。

从接受抗病毒治疗患者开始治疗时的CD₄⁺T淋巴细胞水平和临床分期来看，开始治疗时CD₄⁺T淋巴细胞水平越低，临床分期越高，病死率越高。且本研究中，1 425例接受治疗发生死亡的病例基线CD₄⁺T淋巴细胞水平＜350个/μl的占81.6%，且44.5%的死亡病例在接受抗病毒治疗1年内死亡，85.3%的死亡病例在接受抗病毒治疗3年内死亡，说明多数抗病毒治疗死亡病例在开始接受抗病毒治疗时机体免疫功能已处于较低状态，不利于机体免疫功能的恢复与重建，也提示凉山州HIV感染者开始抗病毒治疗时机较晚。同时，61.2%的治疗死亡病例在最后一次检测中病毒载量＞1 000拷贝/ml，仅约16.2%的治疗死亡病例在最后一次检测中CD₄⁺T淋巴细胞≥500个/μl，均提示凉山州接受治疗后发生死亡的病例抗病毒治疗效果较差，可能与患者治疗依从性差有关^[10]。研究显示，接受依从性教育可以降低患者退出抗病毒治疗，进而提高治疗效果，减少死亡^[11]，而对病例开展早期治疗在及时控制病毒复制及延迟疾病的进展有重要意义^[12]。因此，凉山州应进一步加强对接受抗病毒治疗的HIV感染者的宣传教育，提高服药依从性，早期、及时进行抗病毒治疗，有效提高抗病毒治疗效果和降低病死率。

1 425例抗病毒治疗死亡病例中，死于艾滋病相关疾病占58.9%，提示凉山州艾滋病抗病毒治疗患者主要死亡原因是艾滋病相关疾病，与其他研究结果相似^{[6, 13]}；但是意外死亡和其他原因死亡也占有一定的比重，可能与凉山州静脉吸毒感染者较多，吸食毒品过量或合并其他感染(如病毒性肝炎或结核病)有关；因自杀原因死亡的病例占1.5%，提示应继续开展艾滋病相关知识的宣传教育，减少社会歧视，改善感染者疾病状态，增强生活信念，减少自杀倾向^[14]；此外，还有6.2%的死亡病例死因不明，提示凉山州应进一步加强抗病毒治疗病例信息收集和档案信息质量。

本研究仅对艾滋病抗病毒治疗专报系统数据库中凉山州接受治疗后发生死亡病例有关信息分析，无法复核分析死亡与治疗依从性的直接关系，也无法获得停药和中断治疗等因素对死亡的影响，仍需长期大样本量队列研究进一步探究因果关系。

综上所述，凉山州感染者开始接受治疗时间晚，死亡病例的治疗成功率低。应继续加强早诊断、早治疗力度，以及对抗病毒治疗患者的宣传教育，提高抗病毒治疗病例档案随访信息质量管理，并提高患者的服药依从性。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突