文章信息
- 夏冬艳, 陈凯, 苏雪丽, 王月华, 刘国武, 郝尹虓, 王娟, 陈婧, 李桂英, 蒋岩, 卢红艳.
- Xia Dongyan, Chen Kai, Su Xueli, Wang Yuehua, Liu Guowu, Hao Yinxiao, Wang Juan, Chen Jing, Li Guiying, Jiang Yan, Lu Hongyan
- 北京市男男性行为者“互联网+”干血斑HIV核酸检测可行性及HIV感染危险因素研究
- Feasibility on the Internet-based HIV nucleic acid testing with dry blood spots and risk factors associated with HIV infection in men having sex with men in Beijing
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(6): 913-918
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(6): 913-918
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20190828-00630
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文章历史
收稿日期: 2019-08-28
2. 中国疾病预防控制中心, 北京 102206
2. Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
扩大HIV相关检测范围、及早发现HIV感染者是艾滋病预防与控制的重点策略之一。在HIV感染的早期,HIV感染者血液中病毒复制活跃,病毒载量大,更容易传播给他人,检出HIV早期感染者对于预防HIV传播扩散有重要意义。然而,常规的血HIV抗体检测窗口期较长,部分早期HIV感染者检测会出现假阴性结果。MSM在利用常规的艾滋病自愿咨询检测服务时往往存在着一些障碍,如检测服务的时间和地点不便、担心个人信息泄露、担心受到歧视等[1-2]。“互联网+”干血斑HIV核酸检测这一策略旨在减少MSM检测中的障碍,推动他们进行检测,更早地检出HIV感染者。本研究应用“互联网+”干血斑HIV核酸检测策略分析MSM的HIV核酸阳性率及HIV感染的影响因素,为评价“互联网+”干血斑HIV核酸检测策略和预防干预措施提供参考依据。
对象与方法1.研究对象:曾经与男性发生口交或肛交的≥18岁男性,目前在北京居住,知情同意。
2.研究方法:
(1)招募方法:2017年6月1日至2018年1月31日,采用方便抽样法招募调查对象1 375人。由4个MSM社会组织采用外展宣传、电话、网络和智能手机应用等多种途径动员和招募,预约到调查指定地点。调查对象签署书面知情同意书,自行填写手机电子问卷。采集指尖血,进行HIV抗体快速检测,并制备干血斑样本。调查对象不需要登记姓名,只留取电话、邮箱、QQ号码或微信号等必要的通讯信息,以便后续随访。所有人均提供检测前咨询和检测后咨询。对于指尖血HIV抗体快检阳性者及干血斑HIV核酸检测阳性者,建议其至定点抗病毒治疗医院进行确认检测及抗病毒治疗。根据调查对象预留的联系信息,对所有干血斑HIV核酸阳性者均进行随访,了解其后续确认检测及抗病毒治疗情况。
(2)采样方法:血斑制备方法:消毒食指指腹,用采血针刺破指腹,弃去第1滴血,从第2滴血开始制备血斑,使指血垂直滴落到血样采集卡的印环中,制备2~3个血斑。血斑干燥3~4 h。干血斑制备的同时进行指尖血的HIV抗体快速检测。HIV抗体快速检测采样方法:将指尖血滴至HIV抗体快速检测试纸条上,静置30 min。
(3)检测方法:干血斑待干燥后,分批邮寄到北京市CDC艾滋病确认中心实验室或中国CDC艾滋病参比实验室进行HIV核酸定性检测。HIV抗体快速检测采用雅培Alere Determin HIV-1/2人类免疫缺陷病毒(HIV)1+2型抗体诊断试剂盒(胶体硒法)。北京市CDC采用罗氏COBAS AmpliPrep/Combas TaqMan HIV核酸定性检测2.0试剂盒提取和检测核酸,中国CDC采用QIAamp DNA Blood Mini Kit(Qiagen)提取干血斑核酸,人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)DNA检测试剂盒(PCR-荧光探针法)(广州海力特生物科技有限公司)检测核酸。
(4)早期HIV感染者:HIV抗体快速检测反应阴性而核酸反应阳性者,为早期HIV感染者。检测结果查询:HIV抗体快速检测结果当时面对面告知调查对象。HIV核酸检测结果由实验室上传到www.renaijiance.com网站上,由调查对象输入检测条码后自行查询。
(5)统计学分析:采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,采用χ2检验比较各组率的差异。删除样本不合格者和既往报告的HIV感染者,采用非条件logistic回归模型分析MSM感染HIV的相关影响因素。检验水准α=0.05。
结果1.人口学特征、高危行为及性病艾滋病检测情况:调查对象1 375人,调查对象以中青年为主,20~39岁占67.8%。外地户籍者占76.8%。职业以公司职员、学生、工人、商业服务、餐饮服务业为主。最近6个月调查对象的同性性伴数为0~500人,中位数为2人。最近1个月调查对象的同性性伴数为0~80人,中位数为1人。最近6个月调查对象的异性性伴数为0~20人,中位数为0。MSM报告使用过Rush Poppers这种违禁药物的比例为34.8%。毒品基本都是合成毒品,无阿片类成瘾毒品。最近6个月肛交时坚持使用安全套的比例仅为54.6%,最近6个月口交坚持使用安全套的比例更低,仅为6.2%。见表 1。
2.核酸检测结果及早期感染者的检出时间:1 375份干血斑样本中,有99.6%(1 370份)为合格样本,152人HIV核酸检测结果为阳性,其中,13.8%(21人)为既往报告的HIV感染者。131例新发现的HIV核酸阳性者中,有19例指尖血快速HIV抗体检测为阴性结果,为HIV早期感染者,占新发现的HIV核酸阳性者的14.5%。排除既往报告HIV抗体阳性者后,HIV核酸阳性率为9.7%(131/1 349),HIV抗体阳性率为8.3%(112/1 349),HIV早期感染率为1.4%(19/1 349)。987人(73.2%)在网站上查询了检测结果。4个社会组织中,有1个社会组织招募的调查对象检测结果查询率较低,为4.1%,低于其他3个社会组织招募的调查对象。见表 2。
19例HIV早期感染者均未与异性发生性行为。因为有1例未报告肛交/口交行为,在HIV抗体检测最长窗口期(6个月)内,18例HIV早期感染者核酸检测阳性与最后1次高危行为的时间间隔为6~120 d。见图 1。
在131位新发现的HIV核酸阳性者中,随访到128人(97.7%),其中125人自报进行了HIV抗体确认检测,占97.7%(125/128),119人自报经HIV抗体确认检测为阳性,占检测人数的95.2%。100人(84.0%)接受了艾滋病抗病毒治疗。
3. HIV感染的相关影响因素:对与HIV核酸阳性有关的因素进行非条件logistic回归分析。因调查对象发生异性商业性行为者人数偏少,未纳入分析。年龄为30~39岁、最近6个月肛交未坚持使用安全套、使用过Rush Poppers、使用过毒品、没有固定性伴增加了MSM的HIV感染风险。月收入≥8 000元是HIV感染的保护因素。见表 3。
讨论干血斑HIV核酸检测有利于及早检出HIV感染者。感染HIV后2~4周内,HIV感染者血液病毒载量更高,传染性更强,及早检出HIV感染者具有重要意义。干血斑HIV核酸检测与全血法检测HIV核酸比较,灵敏度和特异度分别为96.1%和98.9%[3]。与常规的HIV抗体检测相比,干血斑HIV核酸检测可以缩短检测窗口期。本研究中发现的早期感染者的最短检出时间为6 d,短于HIV抗体检测的窗口期(最短3周),有利于更早地发现HIV感染者。本研究中MSM的HIV抗体阳性率为8.3%,HIV核酸阳性率为9.7%,HIV早期感染率为1.4%,HIV抗体阴性但HIV核酸阳性的早期感染者占全部HIV核酸阳性者的比例达到14.5%。这说明,在MSM中,早期感染者占有较大比例,开展干血斑HIV核酸检测能够在更短的时间内发现早期感染者,有助于减少二代传播。
“互联网+”干血斑HIV核酸检测有利于增加HIV相关检测的可及性和可接受性,可以作为常规HIV抗体检测的有益补充。干血斑便于储存和运输,具有较好的生物稳定性,用于检测可接受性好,检测结果与血浆高度一致[2, 4-6]。采集干血斑样本由社会组织完成,提高了检测的可及性。本研究中,社会组织采集干血斑样本的合格率较高。互联网查询结果为受检者获得检测结果提供了方便,同时减少了受检者对信息泄漏和面对歧视的顾虑。招募调查对象的4个社会组织中,其中1个社会组织招募的调查对象检测结果查询率较低,原因是该社会组织依托在艾滋病抗病毒治疗定点医院,同时该组织还开展其他项目,他们招募的MSM可通过其他渠道知道自己的感染状况,所以在本研究中的检测结果查询率较低。不同HIV检测结果的调查对象的检测结果查询率也受此影响而偏低。另外3个社会组织招募的调查对象的检测结果查询率较高,相对更能代表调查对象的实际查询情况。MSM的HIV抗体阳性率与哨点监测结果接近[7],说明研究对象的确是MSM目标人群。本研究随访到了大部分的HIV核酸阳性者,大都进行了后续HIV抗体确认检测和抗病毒治疗。本研究结果说明通过社会组织开展“互联网+”干血斑HIV核酸检测是可行的。“互联网+”干血斑HIV核酸检测的策略未来如果能够探索由受检者直接采集干血斑样本并邮寄到实验室进行检测,将更加提高MSM检测的可及性。干血斑核酸定性检测试剂目前价格较高,一人份的检测试剂价格约470元。如果未来试剂能够国产化并降低价格,这一策略将更有可持续性。
近年来MSM呈现吸毒与危险性行为交织的特征,本研究发现,性行为、滥用药物和吸毒行为均会增加MSM感染HIV的风险。使用Rush Poppers者与未使用Rush Poppers者比较,感染HIV的风险是后者的2.33倍。国内其他一些研究结果也发现Rush Poppers是MSM感染HIV的危险因素[8-10]。Rush Poppers是MSM中常用的一种助性剂,源于美国,最初用于心脏病急救,后被美国禁止销售。我国药品监督管理局并未批准此药物上市。目前MSM中使用的Rush Poppers多为非法进口的违禁药品。本研究发现,调查对象曾使用Rush Poppers的比例达到34.8%。虽然Rush Poppers在我国并未被列为毒品,但仍有必要禁用或限制此药物使用。与未使用毒品者相比,使用毒品的MSM感染HIV的风险是前者的5.43倍。调查对象使用的毒品均为新型毒品,没有传统的阿片类成瘾性毒品。新型毒品大多不用注射,对性行为的刺激作用可能与该人群HIV感染风险增高有关。必须加强新型毒品的禁毒工作。
本研究发现,无保护肛交是MSM感染HIV的危险因素,但是,最近6个月口交坚持使用安全套并不是MSM感染HIV的保护因素,可能与口交及使用安全套的报告数偏少有关。本研究显示,MSM最近6个月肛交坚持使用安全套的比例仅为54.6%,口交坚持使用安全套者仅为6.2%。需继续加强在MSM推广使用安全套工作。无固定性伴者的HIV感染风险是有固定性伴者的1.74倍,倡导稳定的性关系能降低MSM HIV感染风险。月收入≥8 000元是HIV感染的保护性因素,应重点关注MSM中的中低收入群体,其感染HIV风险较高。
综上所述,北京市MSM的早期感染者占有较大比例,开展“互联网+”干血斑HIV核酸检测能够在更短的时间内发现早期HIV感染者,有助于减少二代传播。有必要在MSM中开展禁毒、禁用Rush Poppers、推广使用安全套、倡导稳定性关系等措施。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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