2020, Vol. 41
文章信息
- 马传伟, 羊柳, 赵敏, 席波.
- Ma Chuanwei, Yang Liu, Zhao Min, Xi Bo
- 儿童腹型肥胖及其肥胖类型与颈动脉内中膜厚度的关系
- Association of abdominal obesity and obesity types with carotid intima-media thickness in children in China
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1450-1454
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(9): 1450-1454
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200225-00171
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文章历史
收稿日期: 2020-02-25
2. 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院毒理与营养学系, 济南 250012
2. Department of Toxicology and Nutrition, School of Public Health, Cheeloo College of Medicine, Shandong University, Ji'nan 250012, China
儿童超重/肥胖已成为重要的公共卫生问题[1]。《中国儿童肥胖报告（2017）》指出，我国学龄儿童超重/肥胖率由1985年的2.6%增加至2014年的19.5%[2]。研究表明，儿童超重/肥胖增加近期靶器官损害[3]和远期心血管疾病的风险[4]。已有研究发现，与正常体重儿童相比，超重/肥胖儿童（基于BMI判定）的颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness，cIMT）水平和cIMT增厚检出率均较高[5]，这与国外的研究结果一致[3]。但是鲜有研究报告腹型肥胖与儿童期心血管指标的关系。基于BMI判定的全身性肥胖，不能区分肌肉组织和脂肪组织，也不能区分脂肪的分布情况。而腹型肥胖表示脂肪组织在腹部皮下及器官的聚集性。成年人研究表明，腹型肥胖预测心血管病结局的效果优于BMI判定的全身性肥胖[6]。尽管在儿童中，BMI、腰围和腰围身高比与血生化指标的关联性相当[7]。本研究旨在探讨儿童腹型肥胖以及外周型超重/肥胖与腹型肥胖或前期的联合作用与亚临床心血管指标——cIMT的关系，为儿童心血管结构异常的防治提供科学依据。
对象与方法1.研究对象：数据来源于2017年11月至2018年1月在山东省淄博市桓台县开展的“儿童心血管健康队列”基线调查数据。采用方便整群抽样的方法，在桓台县某所公立小学选取1 516名6~11岁儿童，进行身体测量、问卷调查和心血管超声指标检测。本研究纳入性别、年龄、体测指标、血生化指标和生活方式变量等信息完整的儿童共计1 240名。本研究通过山东大学公共卫生学院伦理委员会批准（批准文号：20160308），并获得所有调查儿童及家长的书面知情同意。
2.研究方法：
（1）身体检查：身高体重测量，要求受试者穿轻薄衣衫脱鞋帽，站立于HGM-300超声身高体重仪上，读取身高和体重数值，并计算BMI（kg/m2）＝体重/身高2。腰围测量采用标准的非弹性皮尺，在受试者脐上1 cm处，轻贴皮肤水平环绕1周于呼气末读数，每名受试者测量2次，取2次均值。血压测量采用欧姆龙HEM-7012电子血压计（经临床验证，准确性较高）[8]，每名受试者至少测量3次，要求任意2次间相差不超过4 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），取后2次均值用于分析。
（2）问卷调查：包括调查对象的体力活动、睡眠时间、视屏时间、蔬菜水果摄入和碳酸饮料摄入等。
（3）生化指标：要求调查对象至少空腹10 h，抽取5 ml静脉血，采用AU480型全自动生化分析仪检测。其中血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，HDL-C检测采用直接法-过氧化氢酶清除法，TG检测采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法。
（4）cIMT测量：采用飞利浦CX30型彩色多普勒超声诊断仪，由1名有资质的超声科医生进行测量，受试者取仰卧位，测量时要求受试者头偏向对侧以充分暴露颈部。采用L12-4型线阵探头，频率为4~12 MHz，于颈总动脉窦部近心端（1.0~1.5 cm）沿长轴方向5 mm处测量收缩期内膜表面到中膜外表面的垂直距离，分别测量左右两侧前壁和后壁cIMT，并计算平均cIMT值[（左前壁厚度+右前壁厚度+左后壁厚度+右后壁厚度）/4]。
3.质量控制：所有调研人员均进行统一规范培训，并进行考核。所有测量仪器在使用前均进行测试和校正。cIMT的测量全部由1名专业的超声科医生进行。测量之前，选取20名研究对象，由1名质控的超声医生和1名检测的超声医生分别进行测量，测量值相关系数为0.94。所有测量数据均采用EpiData软件进行双人双录入，并进行一致性检验，若发现问题则及时进行纠正。
4.诊断标准：儿童超重、肥胖判定：采用李辉等[9]制定的2~18岁中国儿童青少年BMI参照界值，即BMI≥性别和年龄别的超重和肥胖界值点[与成年人超重（BMI≥24.0 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）接轨法]。儿童腹型肥胖的判定：7~11岁采用马冠生等[10]制定的中国7~18岁儿童青少年腰围界值标准，即腰围≥性别和年龄别P90判定为腹型肥胖，腰围介于P75和P90之间判定为腹型肥胖前期；6岁儿童腹型肥胖和前期的判定采用北京市6岁儿童腰围界值[11]。血压偏高判定：采用《2018年中国高血压指南》推荐的3~17岁中国儿童青少年性别、年龄别和身高别血压P95界值点进行判定[12]。结合BMI和腰围判定的超重/肥胖状态将超重/肥胖类型分为仅外周型超重/肥胖（基于BMI判定为超重/肥胖但基于腰围判定为正常腰围）、仅腹型肥胖或前期（基于腰围判定为腹型肥胖或前期但基于BMI判定为正常体重）和混合型超重/肥胖（基于BMI判定为超重/肥胖且基于腰围判定为腹型肥胖或前期）。cIMT增厚的判定基于6~11岁儿童cIMT参考值[13]，即cIMT≥性别、年龄别P95判定为cIMT增厚。血糖偏高判定：FPG≥5.6 mmol/L；TG偏高：TG≥1.47 mmol/L；HDL-C偏低：HDL-C＜1.03 mmol/L[14]。经常摄入碳酸饮料定义为每周摄入超过1次；经常摄入蔬菜水果定义为每天摄入超过5份，体力活动充足定义为每天运动时间（包括高强度、中等强度和步行时间）超过1 h[15]。
5.统计学分析：采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。连续性资料采用（x ±s）表示，性别组间比较采用t检验。不同腰围分组cIMT水平的比较采用协方差分析，调整性别、年龄、蔬菜水果摄入、碳酸饮料摄入、体力活动、血压、TG、HDL-C、血糖、睡眠时间和视屏时间。采用趋势χ2检验探讨随腰围水平的增加，cIMT增厚检出率的变化趋势。调整各种潜在的协变量，采用logistic回归模型分析腹型肥胖及外周型超重/肥胖与腹型肥胖或前期的联合作用与cIMT增厚的关系。采取双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果1.基本特征：共纳入1 240名6~11岁儿童，男生为657人（53.0%）。男生身高、体重、BMI、腰围、SBP、血糖、HDL-C、cIMT、超重/肥胖率、睡眠时间、碳酸饮料摄入频率均高于女生，TG和蔬菜水果摄入频率均低于女生，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 1。
2.不同腰围分组儿童cIMT水平及增厚检出率比较：调整性别、年龄、血压、血生化指标和生活方式等协变量，结果显示，腹型肥胖前期、腹型肥胖儿童cIMT的水平高于正常腰围儿童（0.47±0.03、0.50±0.04 vs. 0.45±0.05）mm，差异有统计学意义（P＜0.001）。按照性别进行分层分析，男女生结果与合计类似。随着腰围水平的增加，cIMT增厚检出率呈增加趋势（正常腰围：8.8%；腹型肥胖前期：20.8%；腹型肥胖：49.5%），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表 2。
3.儿童腹型肥胖与cIMT增厚的关联分析：调整性别、年龄、血压、血生化指标和生活方式等协变量，与正常腰围相比，腹型肥胖前期和腹型肥胖均与cIMT增厚存在关联（腹型肥胖前期：OR＝2.53，95%CI：1.67~3.84；腹型肥胖：OR＝8.56，95%CI：5.97~12.29）。按性别进行分层分析，结果与合计类似。见表 3。
4.儿童外周型超重/肥胖与腹型肥胖或前期的联合作用与cIMT增厚的关系：调整性别、年龄、血压、生活方式和血生化指标等协变量，与BMI和腰围均正常者相比，仅腹型肥胖或前期和混合型超重/肥胖均与cIMT增厚存在关联（仅腹型肥胖或前期：OR＝2.24，95%CI：1.36~3.69；混合型超重/肥胖：OR＝6.94，95%CI：4.87~9.90）。但仅外周型超重/肥胖与cIMT增厚的关联无统计学意义。按性别进行分层分析，除男生的仅腹型肥胖或前期外，其余结果与合计类似。见表 4。
本研究结果显示，与正常腰围儿童相比，腹型肥胖前期和腹型肥胖儿童均具有较高的cIMT水平和cIMT增厚检出率；儿童腹型肥胖或前期与cIMT增厚的关联性较强，儿童混合型超重/肥胖与cIMT增厚的关联性更强。
一项基于中国9 556名≥40岁的成年人研究发现，与正常人群相比，腹型肥胖合并血糖异常组人群cIMT水平显著升高[（1.06±0.17）cm vs.（0.95±0.18）cm]，提示腰围联合血糖检测，可用于筛查cIMT增厚的高危人群[16]。一项基于加拿大1 578名中年男性的研究发现，腰臀比和腰围与cIMT的相关性强于BMI（分别为0.21、0.18和0.12），同时3个指标预测cIMT增厚的曲线下面积分别为0.65、0.62和0.58[17]。提示，腹型肥胖指标与cIMT增厚的关联性高于BMI。本研究采用腰围判定儿童腹型肥胖，发现与正常腰围儿童相比，腹型肥胖前期和腹型肥胖均与cIMT增厚存在较强的关联性。另外，与BMI和腰围均正常相比，仅腹型肥胖或前期与cIMT增厚存在关联，且混合型超重/肥胖与cIMT增厚的关联强度最高。这提示，应同时将BMI和腰围指标作为儿童血管结构异常的早期预警指标。
关于儿童腹型肥胖与cIMT增厚关系的机制尚不明确。儿童肥胖会导致高血糖、高血脂及胰岛素抵抗等代谢异常，且脂肪组织蓄积会影响微血管功能，相关炎性因子会引起周围血管阻力增加[18]。我们前期研究也发现，儿童各种代谢异常指标的聚集会增加cIMT水平[19]。
本研究存在局限性。首先，本研究基于横断面调查数据，尚不能进行因果关系推断。其次，本研究数据仅来源于一所学校，结果的外推性需要进一步验证。最后，本研究采用的问卷虽在正式调查前进行了预调查，但未评价其信效度，可能会对结果有影响。
综上所述，儿童腹型肥胖或前期与cIMT增厚存在较强关联，混合型超重/肥胖与cIMT增厚的关联强度最高。提示儿童心血管结构异常的防治不仅要考虑BMI，还应考虑腰围的重要性，应将儿童腰围作为BMI的补充指标，用于儿童心血管结构异常的早期预警指标。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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