2020, Vol. 41
文章信息
- 郑文龙, 张辉, 张爽, 沈成凤, 王冲, 王德征, 宋桂德, 江国虹.
- Zheng Wenlong, Zhang Hui, Zhang Shuang, Shen Chengfeng, Wang Chong, Wang Dezheng, Song Guide, Jiang Guohong
- 天津市1999－2017年女性乳腺癌死亡水平变化趋势分析
- Analysis on long-term trend of mortality and years of life lost of breast cancer in women in Tianjin, 1999-2017
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1477-1481
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(9): 1477-1481
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20191018-00741
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文章历史
收稿日期: 2019-10-18
乳腺癌是影响人类健康的重要癌症之一. 2018年全球癌症统计报告显示[1], 估计2018年全球乳腺癌新发病例2 088 849人, 占新发肿瘤患者的11.6%;因乳腺癌死亡626 679人, 占所有肿瘤死亡人数的6.6%;在纳入分析的185个国家中有154个国家女性乳腺癌发病率位于首位.我国女性乳腺癌的发病率和死亡率虽然低于澳大利亚和北美地区, 但其发病率已位居城乡女性首位[2], 且呈不断上升的趋势[3].本研究基于覆盖天津市所有户籍居民的乳腺癌死亡数据, 分析1999-2017年女性乳腺癌死亡率和过早死亡损失寿命年(YLL)的水平和变化趋势, 为医疗资源分配和制定预防政策提供参考.
资料与方法1.资料来源:乳腺癌死亡数据来源于天津市居民全死因监测系统, 收集1999年1月1日至2017年12月31日天津市户籍病例资料.纳入1999-2002年《国际疾病分类》第九版编码为174和2003-2017年《国际疾病分类》第十版编码为C50的病例资料.天津市户籍居民在外省市因乳腺癌死亡的病例, 通过全国联网的死因监测网络收集信息.人口资料由天津市公安局户籍人口管理中心提供.根据地理位置、经济水平和非农业人口水平等因素, 将天津市的16个行政区县划为城市(和平区、河西区、南开区、河东区、河北区、红桥区、滨海新区)和农村地区(东丽区、北辰区、津南区、西青区、武清区、宝坻区、静海区、宁河区、蓟州区).
2.质量控制:全市各级医疗机构通过死因监测系统填报死亡病例信息.医疗机构、区/县和市CDC对填报数据进行三级质量审核.疾控机构定期对医疗机构报告的死亡病例抽样复核, 并对全人群死因漏报进行调查[4].对于院外死亡患者, 社区卫生服务中心医生负责填写WHO推荐的《院外死亡病例死因推断量表》; 肿瘤登记数据参照国际癌症登记协会、《五大洲癌症发病率》第9卷和中国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记工作指导手册》, 开展肿瘤发病、死亡病例信息互补[5].
3.统计学分析:采用天津市CDC自行开发的"天津市全死因监测管理系统"进行数据导出和整理, 采用SPSS 19软件进行统计学分析, 计算死亡率、累积率(0~74岁)、截缩率(35~64岁)和YLL等, 并分别采用2000年全国普查标准人口和Segi's世界标准人口计算中标率和世标率. YLL计算方法参照WHO 2000-2015年疾病负担中的标准和方法[6].死亡率和YLL率的趋势分析采用Joinpoint 4.3软件进行回归分析, 并计算平均年度变化百分比(average annual percentage change, AAPC)和趋势性检验[7].率的趋势性检验采用对数转换后的线性回归方法, 双侧检验, 以P < 0.05为差异有统计学意义.
结果1.乳腺癌死亡率和YLL: 1999-2017年天津市共报告乳腺癌死亡病例8 356人, 因此导致的YLL为262 835.53人年.平均死亡年龄从1999年的58.30岁上升至2017年的64.23岁. 1999-2017年天津市乳腺癌粗死亡率为6.21/10万~13.27/10万, 呈上升趋势(AAPC=3.40%, t=10.9, P < 0.01), 2017年较1999年上升了113.7%;世界标化死亡率为5.23/10万~7.55/10万, 亦呈上升趋势(AAPC=1.10%, t=4.08, P < 0.01), 2017年较1999年上升了44.4%.见表 1.
2.乳腺癌死亡率分地区变化趋势: 1999-2017年天津城区乳腺癌粗死亡率为8.17/10万~17.13/10万, 呈上升趋势(AAPC=2.70%, t=7.43, P < 0.01);标化率为6.80/10万~8.50/10万, 呈稳定状态(AAPC=0.70%, t=0.80, P>0.05), 累积率(0~74岁)(AAPC=0.30%, t=0.91, P>0.05)、截缩率(35~64岁)(AAPC=-0.60%, t=-1.63, P>0.05)亦呈稳定状态. 1999-2017年天津市农村地区乳腺癌粗死亡率为3.63/10万~9.69/10万, 呈上升趋势(AAPC=5.00%, t=9.64, P < 0.01);标化死亡率、累积率(0~74岁)、截缩率(35~64岁)亦均呈上升趋势, AAPC分别为2.50%、2.80%和2.60%.见表 2. 1999-2017年城乡乳腺癌平均标化死亡率比为1.73: 1.
3.不同年龄组乳腺癌死亡率变化趋势:天津市城区0~、45~、60~岁年龄组1999-2017年乳腺癌死亡率均呈稳定状态, AAPC分别为0.30%、-0.30%和0.00%, P>0.05; ≥75岁年龄组呈上升趋势(AAPC=2.3%, t=4.91, P < 0.01).天津农村地区0~岁(AAPC=2.40%, t=2.22, P < 0.01)、45~岁(AAPC=3.60%, t=3.96, P < 0.01)呈上升趋势; 60~岁年龄组1999-2007呈上升趋势(APC=9.20%, t=3.0, P < 0.01), 2007-2017年APC为-1.80%, 但差异无统计学意义, P>0.05; ≥75岁年龄组AAPC为2.30%, 差异无统计学意义, P>0.05.见表 3.
4.乳腺癌死亡率年龄别特征:城区乳腺癌死亡率随年龄上升而上升, 以85~岁年龄组较高, 为53.25/10万.农村地区乳腺癌死亡率30~55岁快速上升, 55~70岁增长趋势变缓, 75~岁开始下降, 70~74岁年龄组死亡率较高(16.98/10万). 40岁以前, 城乡乳腺癌死亡率差别较小, 40岁后城乡差异逐渐拉大, 85~岁年龄组城乡差异最大, 城乡比为3.83: 1.城乡峰值比为3.14: 1.见图 1.
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| 图 1 1999-2017年天津市城乡不同年龄组乳腺癌死亡率 |
乳腺癌的发生和死亡具有明显的地区特征.全球范围内以澳大利亚、新西兰、欧洲地区、北美地区发病率较高, 南亚、非洲地区较低.但死亡率却以斐济、密克罗尼西亚以及北非地区较高, 标化死亡率在18/10万~25/10万之间, 东亚、美洲中部地区较低, 标化死亡率在8.6/10万~10.1/10万之间[1].我国乳腺癌死亡率在全球范围内处于较低水平, 2013年我国女性乳腺癌标化死亡率为6.34/10万, 城市和农村分别为6.96/10万和5.59/10万[8], 总体呈现为城市高于农村, 东部>中部>西部的特征[9].本研究显示2013年天津市女性乳腺癌标化死亡率为5.81/10万, 城乡分别为6.33/10万和5.07/10万, 低于同期全国水平, 也明显低于上海地区(9.4/10万, 2012年)[10].城区乳腺癌死亡率明显高于农村地区, 城乡比为1.73: 1, 与全国1.78: 1的城乡差异基本一致[11].
本研究显示城乡乳腺癌年龄组死亡率呈现不同特征.城区乳腺癌死亡率随年龄上升而上升, 85~岁最高; 农村地区乳腺癌死亡率30~55岁快速上升, 55~70岁增长趋势变缓, 75岁后开始下降, 与全国乳腺癌年龄组死亡特征基本一致[12].但是, 乳腺癌发病率的城乡年龄曲线基本一致, 均到55岁达到高峰[3, 9, 12], 死亡率城乡年龄曲线出现差异的原因可能包括发病水平、主动筛查、诊断报告水平以及治疗水平等方面的差异, 其中城乡中低年龄组乳腺癌生存率的差异也是主要影响因素. 2003-2005年17个肿瘤登记处的生存数据显示, 城市地区乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为92.4%、84.7%和77.9%, 农村地区乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为85.3%、66.5%和57.7%, 城市5年生存率比农村高20个百分点[13].本研究还发现城乡乳腺癌死亡率峰值之比达3.14: 1, 虽然城市生存率明显高于农村, 但其总体死亡率是农村地区的1.73倍, 应对城乡差异的原因进行进一步研究, 提出有效控制措施.
北美和西欧地区的代表性国家, 如美国、英国和法国在过去的40年中, 前30年乳腺癌死亡率呈上升趋势, 后10年则出现明显下降趋势[14]; 北欧地区甚至下降了25%~30%[15]; 亚洲地区的特点则是发展中国家增长趋势明显, 死亡率相对较高[16]. 2000-2011年, 据全国肿瘤登记中心收集的22个肿瘤登记地区的连续数据显示, 中国女性乳腺癌死亡率在城市和农村地区均呈上升趋势, 调整年龄后上升幅度减缓, 趋于平稳状态[3].上海地区1973-2012年的统计数据显示虽然总体乳腺癌死亡率呈上升趋势, 但在 < 50岁年龄组出现下降, 可能与乳腺癌的筛查有关[10].本研究显示, 1999-2017年, 天津市乳腺癌粗死亡率和YLL均呈较快上升趋势, 且年龄调整后仍呈上升趋势, 疾病负担持续加重.对不同年龄组人群变化趋势分析发现, 城区死亡率的上升主要来自≥75岁老年人群, 可能对于中年女性的乳腺癌筛查发挥了积极作用, 早期发现和生存率的提高使乳腺癌患者死亡年龄后移, 致使老年人群死亡率上升; 另外, 老年人诊疗率的提高也会提高发现和报告的比例.而农村地区低年龄段乳腺癌死亡率呈快速上升趋势, 尤其是以45~59岁年龄组上升最快, 相关防控工作急需持续加强.
现有的证据表明, 约有5%~10%的乳腺癌病例与遗传因素有关, 非遗传因素是乳腺癌发病和死亡的主要原因[17-18].我国女性乳腺癌发病的主要危险因素包括吸烟、饮酒、肥胖等生活方式因素, 以及初产年龄过晚、未生育、未哺乳、多次流产等因素[19-21].我国女性对乳腺癌危险因素的知晓率较低, 知晓乳腺癌与高脂肪饮食、长期饮酒和长期服用雌激素类药物有关的比例分别为19.1%、19.5%和20.7%[22], 加强健康教育和生活方式干预是控制乳腺癌发生的根本性措施.乳腺癌筛查也是乳腺癌防控的重要措施, 乳腺X线筛查可以降低50~74岁女性的死亡率, 但对于40~49岁女性, 现存证据有限, 同时筛查的综合效益远大于筛查所带来的风险, 因此建议对50~69岁女性开展定期乳腺X线筛查[23].
综上所述, 天津市近20年乳腺癌死亡率和疾病负担仍呈快速上升趋势, 农村地区上升速度高于城市地区, 应加大力度开展生活方式干预和重点人群筛查工作.
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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