2020, Vol. 41
文章信息
- 廖玫珍, 王玫, 李金海, 朱晓艳, 王霖, 黄鹏翔, 王国永, 马伟, 康殿民.
- Liao Meizhen, Wang Mei, Li Jinhai, Zhu Xiaoyan, Wang Lin, Huang Pengxiang, Wang Guoyong, Ma Wei, Kang Dianmin
- 新型毒品滥用对男男性行为人群高危性行为的影响
- Relationship between new-type drug use and high risk sex behavior in men who have sex with men
- 中华流行病学杂志, 2020, 41(11): 1882-1887
- Chinese Journal of Epidemiology, 2020, 41(11): 1882-1887
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20200226-00184
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文章历史
收稿日期: 2020-02-26
2. 山东大学公共卫生学院, 济南 250012
2. School of Public Health, Shandong University, Ji'nan 250012, China
滥用新型毒品正在成为我国严重的公共卫生和社会问题[1]。与海洛因等传统毒品相比，新型毒品对人的身心健康危害极大，长期吸毒者对新型毒品依赖程度越来越深[2-3]。有研究表明，滥用新型毒品后，发生危险性行为的可能性大大增加，容易发生性换毒品、多性伴、群交等现象[4-5]。近年来，山东省新型毒品滥用呈现上升趋势[6-7]，男男性行为传播已成为山东省艾滋病传播的主要途径。截至2019年12月31日，山东省累计现存活HIV/AIDS中男男性行为传播占66.8%[8]。李东民等[4]在2016年青岛市调查发现35.8%的MSM使用毒品后发生过多人性行为；济南市和青岛市2016年哨点监测结果显示MSM毒品使用率为38.8%[6]。本研究从山东省9个MSM哨点监测点选择3个哨点现场，2019年4－7月开展新型毒品滥用对MSM高危性行为影响的调查，为制订艾滋病防治对策和干预措施提供参考依据。
对象与方法1.调查对象：济南市、青岛市和潍坊市，招募≥18岁男性，报告最近1年与男性有过插入性口交或肛交性行为，完成知情同意。
2.调查方法及内容：在MSM社会组织的参与下，调查采用场所招募、外展服务、同伴推荐以及在MSM聚集的QQ群、微信群等平台发布调查检测信息等网络招募多种方法来招募MSM。样本量为400人。调查员在获得调查对象知情同意后，采用面对面访谈方式填写调查问卷，收集人口学信息、艾滋病知识、行为学信息以及艾滋病防治有关信息。
3.相关定义：①使用毒品：曾经使用冰毒、摇头丸、大麻、零号胶囊/G点液、吸入性亚硝酸盐(Rush)、K粉和麻古中的任意一种；②艾滋病知识知晓率：依据为8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答≥6个问题的比例；③群交行为：同一时间、场所与≥2个性伴发生性交；④接受艾滋病干预服务：最近1年接受过安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测、社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换、同伴教育3个服务之一。
4.实验室检测：采集静脉血5 ml，按照国家哨点监测方案检测要求进行HIV和梅毒血清学检测。HIV抗体初筛检测采用ELISA试剂(英科新创科技股份有限公司生产)，初筛阳性者再选用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的ELISA试剂复检。梅毒抗体初筛检测采用ELISA试剂(珠海丽珠试剂股份有限公司生产)，初筛阳性者采用非特异检测方法-梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)进行复检(英科新创科技股份有限公司生产)，复检阳性者判定为梅毒抗体阳性。
5.统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入核对。应用SPSS 18.0软件统计分析。描述采用频数分布和构成比(%)，计数资料的差异比较采用χ2检验。分别采用logistic回归模型分析MSM的新型毒品滥用行为及群交行为相关因素，单因素分析筛选有统计学意义的自变量，再加入人口学特征几个变量进行多因素logistic回归分析，自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。新型毒品滥用行为多因素logistic模型中，未纳入群交中使用安全套、最近6个月异性性行为这2个存在共线关系变量。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果1.人口学特征：3个城市共调查MSM 1 203人，年龄(30.2±8.9)岁，以25~34岁为主，占42.4%(510/1 203)，其次为＜25岁(31.6%，380/1 203)；未婚占67.7%(815/1 203)，已婚占28.8%(346/1 203)，同居和离异/丧偶分别占0.3%(4/1 203)和3.2%(38/1 203)；山东省户籍占87.3%；在本地居住时间以≥2年为主(89.4%)；文化程度以大专及以上为主(66.9%)；自我报告性取向为同性恋、异性恋和双性恋比例分别为84.7%(1 019/1 203)、0.7%(9/1 203)和12.4%(149/1 203)；最主要寻找男性性伴的场所为互联网/交友软件(89.5%)。见表 1。
2. HIV/梅毒感染、性行为等情况：HIV抗体阳性率3.1%，梅毒抗体阳性率4.7%；最近6个月发生过肛交性行为的比例为96.4%(1 160/1 203)，其中未坚持使用安全套占62.2%(721/1 160)；最近1周性伴数≥2人占35.3%(409/1 160)。最近6个月发生过群交行为的比例为16.3%(189/1 203)，其中未坚持使用安全套占33.3%(63/189)。最近6个月发生过同性商业性行为占7.2%(83/1 203))，其中未坚持使用安全套占33.7%(28/83)。最近6个月与异性发生过性行为占26.1%(314/ 1 203)，其中未坚持使用安全套占62.4%(196/314)。艾滋病知识得分≥6分占88.7%(1 067/1 203)；最近1年做过HIV检测占44.9%(540/1 203)，最近1年接受过艾滋病干预服务占97.2%(1 169/1 203)。见表 1。
3.新型毒品使用情况：曾经使用新型毒品的比例为54.2%(652/1 203)；新型毒品主要为Rush(88.0%，574/652)、零号胶囊(18.4%，120/652)和冰毒(10.9%，71/652)；曾经使用传统毒品仅有3人(0.46%，3/652)。使用过多种毒品117人(17.9%，117/652)。最近6个月使用毒品频率以1~2次/周为主，占35.3%(230/652)，其次是1~2次/月(32.4%，211/652)，偶尔1~2次(26.1%，170/652)，≥3次/周(6.3%，41/652)；最近6个月经常去的吸毒场所主要是旅馆/宾馆、朋友家里和自己家里，分别占78.1%(509/652)、39.4%(257/652)和36.2%(236/652)；茶室/会所、洗浴中心、歌舞厅/夜总会和办公室分别占4.8%(31/652)、2.0%(13/652)、1.2%(8/652)和0.9%(6/652)。
4. MSM最近6个月无保护性肛交相关因素：MSM最近6个月发生无保护性肛交的比例为62.2%(721/1 160)。多因素logistic回归分析结果显示，MSM最近6个月发生无保护性肛交的影响因素中，来自青岛市是济南市的1.59倍(95%CI：1.13~2.23)、高中及以下文化程度是大专及以上的1.61倍(95%CI：1.20~2.16)、从酒吧/歌舞厅等场所寻找男性性伴的是互联网/交友软件的1.69倍(95%CI：1.06~2.69)、艾滋病知识得分＜6分是≥6分的1.55倍(95%CI：1.01~2.37)、最近1周同性性伴数≥2人是＜2人的1.48倍(95%CI：1.12~1.95)、最近6个月发生群交行为是无群交行为的2.43倍(95%CI：1.61~3.67)，曾使用新型毒品是未使用毒品的1.46倍(95%CI：1.11~1.91)。见表 1。
5. MSM群交行为相关因素：最近6个月发生群交行为的比例为16.3%(189/1 160)。MSM最近6个月发生群交行为的影响因素中，来自青岛市是济南市的2.21倍(95%CI：1.45~3.38)、外省户籍是本省户籍的2.13倍(95%CI：1.28~3.55)、艾滋病知识得分≥6分是＜6分的3.11倍(95%CI：1.55~6.25)、最近6个月肛交未坚持使用安全套是坚持使用的2.60倍(95%CI：1.71~3.96)、最近6个月有同性商业性行为是无同性商业性行为的3.38倍(95%CI：1.92~5.95)、曾经使用过新型毒品是未使用新型毒品的2.71倍(95%CI：1.82~4.04)、最近1年未检测HIV是检测HIV的2.66倍(95%CI：1.59~4.43)。见表 2。
本研究发现，MSM使用过新型毒品的比例为54.2%，主要为Rush和零号胶囊。大多数MSM认为Rush为一种肛门扩张制剂，能减少肛交过程的疼痛感，不清楚Rush的危害，而零号胶囊具有迷幻和催情作用。MSM最近6个月发生无保护性肛交性行为和群交行为均与使用新型毒品相关。MSM人群已成为山东省HIV感染与传播的最主要高危人群之一[9-11]。滥用新型毒品是增加山东省HIV/STD传播风险的催化剂[12-13]。应在MSM中宣传新型毒品危害，强化新型毒品滥用监测和干预力度。
本研究发现，MSM中最近1年接受艾滋病干预服务的比例为97.2%，或与MSM社会组织参与相关工作有关。但是，干预活动缺乏针对性，缺少相关吸毒和群交行为干预，干预效果有待提高。艾滋病知识得分高的MSM群交的比例反而更高，说明仍存在知识与行为分离现象；行为改变除了个体因素，还受社区的群体规范、对健康的态度、同伴的影响。知识的适宜性、宣传方式和宣传强度等也影响行为改变效果。艾滋病基本知识中的8条也缺乏针对性。应采取生动与互动的宣传方式，开展毒品危害宣传和警示性教育，CDC要为MSM社会组织提供更有针对性的干预技能培训。
本研究发现，最近1年接受HIV检测比例为44.1%，有群交行为的HIV检测比例仅为23.3%，说明MSM的HIV检测工作有待加强。公安机关对毒品犯罪打击力度加大，则滥用新型毒品现象更为隐秘。MSM使用毒品场所主要为旅馆/宾馆，其次是朋友家里和自己家里。可充分利用微信、QQ等网络社交平台，通过同伴骨干或知情人士对MSM人群开展降低毒品危害干预工作[14-15]。
本研究在济南市、青岛市和潍坊市开展，青岛市MSM滥用新型毒品比例为25.5%，明显高于济南市(7.9%)和潍坊市(13.3%)；青岛市MSM最近6个月发生无保护肛交和群交行为的比例，也均明显高于济南市和潍坊市。滥用新型毒品与社会控制的薄弱、吸毒同伴与环境的影响、以及个人追求感官刺激的人格特质有着明显的联系，个人往往受到社交网络和环境的影响做出自己的决策[16-17]。当吸食新型毒品在MSM中成为一种时尚，个人会更倾向于符合MSM群体规范，使用新型毒品的倾向就会更强。因此，需要运用社会学网络方法对滥用新型毒品的MSM进行深入访谈调查，了解在群体规范背景下哪些因素促进吸毒行为的发生。
本研究存在不足。横断面调查无法因果推断；MSM社会组织采用场所招募和网络招募等方式，研究对象代表性不足；问卷收集涉及个人隐私，存在回忆偏倚、社会期望偏倚和报告偏倚。
综上所述，山东省MSM人群中使用新型毒品现象普遍，新型毒品滥用促进该人群无保护性行为和群交行为的发生，应重点加强对吸毒MSM监测和干预力度。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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