2019年12月武汉市出现新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情，随后疫情逐步向全国蔓延^[1-2]。2020年1月20日，我国卫生健康委员会将新冠肺炎纳入法定乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施^[3]。目前我国新冠肺炎疫情出现积极向好态势，基本控制了新冠肺炎疫情。2020年1月22日黑龙江省报告首例新冠肺炎确诊病例。本研究分析黑龙江省新冠肺炎的流行特征，为黑龙江省新冠肺炎防控策略调整提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源：新冠肺炎个案调查、聚集性疫情调查资料来源于中国CDC全国传染病报告信息管理系统和突发公共卫生事件报告管理信息系统。地理信息来源于黑龙江省测绘地理信息局。

2.相关定义：

（1）确诊病例^[4]：疑似病例，具备病原学证据之一者（呼吸道标本或血液标本等实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；呼吸道标本或血液标本等病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

（2）聚集性疫情^[4-5]：14 d内在小范围（如1个家庭、1个工地、1个单位等）发现≥2例确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。集体单位及公共场所聚集而续发的家庭聚集病例计入家庭聚集性疫情中。

（3）发病率：采用疫情期间的发病例数/总人口数。

（4）病死率：采用疫情期间的死亡病例数/同时期确诊病例数。

3.统计分析方法：采用Excel 2010软件建立数据库，采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，描述病例的人群、时间及地区分布特征，分类资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

截至2020年3月11日，13个城市累计报告境内病例482例，发病率为1.28/10万；死亡13例，病死率为2.70%（13/482）。见图 1。发生聚集性疫情81起，涉及病例382例，死亡12例。

1.病例分布特征：

（1）时间分布：①第一阶段：报告首发病例的1月22－29日。累计报告病例59例，武汉市输入及相关病例占42.37%（25/59）。②第二阶段：1月30日至2月13日。累计报告病例378例，主要为本地聚集性病例。③第三阶段：2月14日至3月11日。2月14－17日，平均每日新增10例；2月18日至3月11日，每日报告病例数为个位数，3月11日报告最后1例病例。

（2）地区分布：13个城市均有确诊病例报告，病例数居前5位的城市累计报告386例（哈尔滨市198例、双鸭山市52例、绥化市47例、鸡西市46例、齐齐哈尔市43例），占黑龙江省的80.08%。

报告发病率居前5位的城市：双鸭山市（3.64/10万）、鸡西市（2.57/10万）、七台河市（1.95/10万）、哈尔滨市（1.82/10万）、大庆市（0.90/10万）。见图 2。

（3）人群分布：确诊病例中，男女性别比为1:1.09（230:252）。年龄中位数51岁，年龄范围2~98岁，见表 1。总体上，发病率呈随年龄增高而增高的趋势，≥40岁组发病率升高较明显。发病率最高的为≥85岁组（4.74/10万），其次为55~岁组（2.33/10万）和80~岁组（2.66/10万）。

（4）死亡病例分布：病死率为2.70%，死亡13例（男性7例，女性6例），年龄中位数71岁，年龄范围53~87岁。≥50岁组的病死率明显增加，随着年龄增长而增加。70~岁组病死率为12.82%。年龄较大组的病死率相对较高（表 2）。

2.聚集性疫情：在81起聚集性疫情中，确诊病例数占总确诊病例数的79.25%（382/482），死亡12例。家庭聚集70起（86.42%，70/81），涉及病例341例（89.27%，341/382）；公共场所聚集9起（11.11%，9/81），涉及人数32例（8.38%，32/382）；集体单位和医院聚集各1起（2.47%，2/81），涉及人数分别为6和3例。与散发病例相比，不同类型的聚集性疫情尤其是家庭聚集性病例中，病死率、≥60岁老年人与重/危重型的比例均较高，但是，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 3。

有2例确诊病例的聚集性疫情为28起（占34.57%），涉及病例56例（占14.66%）；涉及病例≥5例的为34起，占41.97%（34/81），涉及病例数占聚集性病例的68.32%（261/382）。见表 4。

聚集性疫情涉及不同病例数的情况中，年龄分布差异有统计学意义（P＝0.02）。涉及6~9例病例数的聚集性疫情中，年龄≥65岁者的比例较多（26.53%，39/147）。重/危重型组中，发生病例数≥6例的比例较高，但是临床分型差异的无统计学意义（P＝0.15）。见表 5。

讨论

随着新冠肺炎在全世界的大流行，截至3月10日波及110个国家，全球累计确诊新冠肺炎病例113 702例，死亡4 012例，我国以外确诊病例32 778例，死亡872例^[6]。截至2020年3月11日，黑龙江省累计报告境内确诊病例482例，病例数超过辽宁省、吉林省与内蒙古自治区的确诊病例数之和。黑龙江省新冠肺炎发病率和病死率（1.28/10万和2.70%）均低于湖北省新冠肺炎发病率和病死率（45.13/万和4.99%，截至3月18日）^[7]，但是，均高于湖北省以外其他省份（平均发病率和病死率分别为0.97/10万和0.90%），而且病死率居湖北省以外其他省份的第3位（新疆维吾尔自治区为3.95%、海南省为3.57%）^[8]。

黑龙江省新冠肺炎病死率（2.70%）较高的可能原因：一是黑龙江省居民肺部疾病和心血管病等基础性、慢性病的患病率较高；二是与散发病例相比，聚集性疫情和家庭聚集病例涉及≥60岁老年患者较多、重/危重型较多，尽管差异尚无统计学意义；三是基层医疗单位的能力相对薄弱，硬件设施欠缺，患者救治结局不良的风险较高。因此，黑龙江省成立省级4大区域新冠肺炎医疗救治中心和省级重症救治中心，多种先进治疗手段并用，实现了科学和有效救治，迅速降低了病死率。

黑龙江省发生聚集性疫情81起，涉及病例382例（占79.25%），其中，2例病例的聚集性疫情为28起（占34.57%）；涉及病例≥5例的为34起（占41.97%），涉及病例数占68.32%。甘虹等^[9]报道广东省等6个省份36个城市2020年1月22日至2月25日有聚集性疫情366起，涉及病例1 052例，2例病例的聚集疫情为204起（占55.73%），涉及病例≥5例有36起（占9.84%），涉及病例数占19.39%，而黑龙江省聚集性疫情的起数和病例数均高于这6个省份；另外，黑龙江省聚集性病例的年龄≥60岁者占聚集性病例的32.5%，而广东省等6个省份的占21.8%^[9]。黑龙江省家庭聚集性疫情的起数和病例数的比例均高于天津市^[10]。黑龙江省聚集性疫情的病例数较多的主要原因是家庭聚集性疫情起数与涉及病例数较多。

黑龙江省新冠肺炎疫情分3个阶段。第一阶段（1月22－29日）累计报告病例59例，病例来源主要是湖北省及武汉市户籍游客、在武汉市工作的返乡本省居民、在湖北省或武汉市旅行的本省居民。武汉市输入及相关病例占该阶段报告病例的42.37%。第二阶段（1月30日至2月13日）累计报告病例378例，由输入性高峰转变为内部扩散。主要原因是输入性传播、春节期间家庭聚餐、返乡人员家庭聚餐的输入性传播导致集中发病。黑龙江省的81起聚集性疫情中，家庭聚集70起（占86.42%）。1月25日黑龙江省宣布启动突发公共卫生事件一级响应，随后发布一系列文件和公告，提醒群众少聚集、不聚餐、戴口罩，公共场所停止营业，禁止旅游、大型聚会，但是落实不到位，群众并没有重视，这也是黑龙江省家庭聚集性疫情暴发的主要因素。黑龙江省随即出台了一系列防控政策，加大宣传力度，采取社区封闭管理等措施，加强监督与督导。第三阶段（2月14日至3月11日），黑龙江省疫情得到基本控制。

综上所述。黑龙江省新冠肺炎的发病率较高，前期疫情较为严重；聚集性疫情尤其是家庭聚集涉及病例数较多。

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