浙江省近年来新报告HIV/AIDS中，异性性行为感染超过60%，自2015年起连续3年感染例数增幅超过男男性行为感染途径^[1]。2018年浙江省新报告HIV/AIDS中，有非婚非商业异性性行为所占比例为32.8%，仅次于商业异性性行为。与商业异性性行为不同，非婚非商业异性性行为通常没有固定的场所，行为发生方式相对隐秘，但分布更为广泛^[2-3]。国内社会学家调查发现，20~59岁的已婚男性和女性有过婚外性行为的比例为从2000年的12.9%和4.7%分别上升至2015年的33.4%和11.4%^[4]，非婚非商业异性性行为也是女性感染HIV的主要途径^[5]。既往研究多侧重经非婚非商业异性性行为相关的社会人口学特征影响因素^[6-8]，关于性伴类型和交往特征方面的研究相对较少。本研究分析浙江省2017-2019年部分新报告HIV/AIDS非婚非商业异性性行为特征和性伴交往方式，为控制HIV性传播的预防干预工作提供参考依据。

对象与方法

1. 调查对象：数据来源于我国艾滋病综合防治信息系统浙江省新报告的确证日期为2017年1月1日至2019年9月30日HIV/AIDS，纳入标准：①HIV确证前发生非婚非商业异性性行为，排除HIV阳性配偶的性传播感染；②知情同意；③2019年9-11月居住在调查现场。本研究通过浙江省CDC伦理委员会的审批(2019-039)。

2. 调查方法与内容：

(1) 调查现场：根据2016-2018年浙江省新报告HIV/AIDS非婚非商业异性性传播的例数排名，选取位居前9名的县(市、区)。

(2) 调查方法：采用整群抽样方法。2019年9-11月由各县(市、区)CDC负责开展一对一问卷调查，收集调查对象的社会人口学特征、HIV确证前非婚非商业异性性伴等相关信息。

(3) 相关定义^{[6, 9-11]}：①非婚非商业异性性行为：与非配偶在婚前或婚后发生且无金钱或物质交易的异性性行为；②非婚非商业异性性伴类型：临时性伴：发生性行为且性关系维持时间≤3个月的性伴；固定性伴：发生性行为且性关系维持时间 > 3个月的性伴。

3. 统计学分析：运用EpiData 3.1软件录入问卷、Excel 2016软件整理数据库，运用SPSS 23.0软件进行统计学分析。将连续变量转化为分类变量，并使用频数和构成比描述分类变量的分布。采用χ²检验比较分类变量组间构成比差异。采用多重对应分析的方法，分析调查对象社会人口学特征与非婚非商业异性性伴类型间的对应关系，遵循的原则为落在同一象限内距离较近的不同变量的类别间可能有关联，以Cronbach's α值表示2个维度对数据信息的解释力，以区分度表示变量在2个维度的分散程度。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 社会人口学特征：406例调查对象中，男性273例(67.2%)，女性133例(32.8%)。以年龄25~岁(59.1%)、已婚(40.4%)、汉族(95.1%)、初中及以上文化程度(70.2%)、浙江省户籍(60.6%)、工人(19.2%)、农民(18.5%)为主。在HIV确证前，一直在调查现场居住220例(54.6%)，发生商业异性性行为68例(16.7%)且均为男性。见表 1。

2. 非婚非商业异性性伴类型与社会人口学特征：仅有临时性伴、仅有固定性伴、有临时及固定性伴的比例分别为36.0%(146/406)、52.0%(211/406)、12.0%(49/406)。男性和女性中，3类性伴类型的比例分别为38.1%(104/273)、31.6%(42/133)、46.2%(126/273)和63.9%(85/133)、15.7%(42/273)、4.5%(6/133)，差异有统计学意义(χ²=15.842，P < 0.001)。

已婚的男性中，仅有临时性伴、仅有固定性伴、有临时及固定性伴的比例分别为57.8%(59/102)、36.3%(37/102)、5.9%(6/102)。不同婚姻状况男性的性伴类型差异有统计学意义(χ²=30.182，P < 0.001)。已婚女性中，仅有临时性伴、仅有固定性伴、有临时及固定性伴的比例分别为46.8%(29/62)、51.6%(32/62)和1.6%(1/62)。不同婚姻状况女性的性伴类型差异有统计学意义(χ²=13.187，P=0.001)。除婚姻状况外，不同文化程度、职业和月均收入男性的性伴类型差异有统计学意义；不同户籍、职业和月均收入女性的性伴类型差异有统计学意义(均P < 0.05)。见表 1。

3. 社会人口学特征与非婚非商业异性性伴类型的多重对应分析结果显示，第一和第二维度的Cronbach's α值分别为0.714和0.384。婚姻状况和月均收入在2个维度的区分度较好，第一和第二维度的区分度分别为0.457和0.309、0.483和0.299。调查对象的社会人口学特征和非婚非商业异性性伴类型存在关联，主要表现为月均收入≤3 000元、职业为个体户、已婚与仅临时性伴存在关联；服务行业、初中文化程度与仅有固定性伴特征存在关联；企业职员、高中及以上文化程度、月收入≥5 000元与有临时及固定性伴存在关联。见图 1。

4. 寻找非婚非商业异性性伴的方法、动机及行为特征：男性中，有过临时性伴、固定性伴分别为147、169人，临时性伴≥3个、固定性伴≥3个的比例分别为38.2%(55/147)、24.7%(40/169)；女性中，有过临时性伴、固定性伴分别为48、91人，临时性伴≥3个、固定性伴≥3个的比例分别为33.3%(16/48)和19.8%(18/91)。

男性中，临时性伴为主要通过场所、手机软件寻找的陌生人(均为36.3%，53/147)，选择这类性伴的主要动机为满足短期性欲望(76.2%，112/147)，选择这类性伴的重要标准为相貌(74.8%，110/147)。固定性伴主要为同乡/同学(38.4%，65/169)；选择这类性伴的标准主要为了认识潜在的恋爱或结婚对象(72.8%，123/169)、相貌(36.7%，62/169)和感情基础(43.2%，73/169)。女性中，临时性伴为主要通过场所寻找的陌生人(25.0%，12/48)和同乡/同学(27.1%，13/48)，选择这类性伴的主要动机为满足短期性欲望(58.3%，28/48)，选择这类性伴的标准为相貌(31.2%，15/48)和熟悉程度(33.3%，16/48)。女性固定性伴则主要为同乡/同学(53.8%，49/91)，选择这类性伴的主要动机为认识潜在的恋爱或结婚对象(80.2%，73/91)，选择的重要标准为感情基础(57.1%，52/91)。见表 2。

讨论

本研究发现，非婚非商业异性性行为的方式多样，婚姻状况、性别、月均收入、职业等与性伴类型有关联。非婚非商业异性性伴分为临时性伴和固定性伴两种类型，在确证HIV感染前，男性和女性性伴类型有差异，且性伴类型不同的男性和女性婚姻状况构成也有差异。男性和女性中，仅有临时性伴的调查对象已婚比例较高，而有过临时及固定性伴的未婚比例较高。这与既往研究的年轻、未婚和≥3个性伴数的结果类似^[12]，且与固定性伴相比，男性的临时性伴数≥3个的比例较高(38.2%)。

除婚姻状况外，非婚非商业异性性伴类型不同的男性和女性的职业、月均收入有差异。Dai等^[13]的研究表明男性、在批发/零售行业工作与发生临时性行为相关。本研究中，调查对象的社会人口学特征与性伴类型的多重对应分析结果显示，职业为个体户、已婚是仅有临时性伴的重要特征。

本研究发现，男性和女性与临时及固定性伴的交往方式存在差异，表现在与性伴的社会关系、寻找性伴的动机、选择性伴的标准及非婚非商业性行为场所等方面。男性和女性中，临时性伴通过场所认识陌生人(36.3%和25.0%)、通过手机软件认识陌生人(36.3%和16.7%)，而选择性伴的主要动机为满足短期性欲望(76.2%和58.3%)。互联网的发展为网络交友提供了极为便利的条件，发生性行为与不受约束和缺少承诺相关^[14-16]。Zhang等^[17]研究发现，调查对象发生临时性行为，倾向于选择通过社会关系或在场所中认识的或信任的人作为性伴，主观认为这些性伴未感染HIV/STD，容易发生无保护性性行为。本研究发现，男性与女性在选择非婚非商业异性性伴时考虑感染疾病风险的比例较低(男性和女性的临时、固定性伴分别为12.9%、3.7%和2.1%、2.2%)，另外，男性与女性在与临时性伴发生性行为的主要场所为连锁酒店或小旅馆(男性和女性分别为79.6%与44.9%)，建议在这类场所中开展综合干预活动如倡导安全性行为、HIV检测、健康宣传。

本研究发现，男性和女性的固定性伴为同事/客户、同乡/同学、熟人/朋友的比例分别为59.2%和74.7%，选择固定性伴的动机方面基本一致，更多是为了认识潜在的恋爱或结婚对象。与固定性伴关系的维持程度预示着与固定性伴的安全套使用情况^[11]。本研究发现，女性在性伴关系中处于相对弱势地位，与男性相比，女性选择固定性伴更侧重于感情基础，发生性行为场所主要在对方家中(52.7%比6.5%)，女性最近1次性行为未使用安全套的主要原因包括双方没有避孕需求(47.1%)、没有随时携带(40.2%)和对方要求不使用(11.5%)。近年来我国女性HIV/AIDS例数逐年上升，≥50岁年龄组尤为明显^[18]。本研究还发现，女性把健康状况作为选择性伴最重要的标准的比例较低(固定、临时性伴分别为2.2%、4.2%)。应采取多样化的宣传方式，提高女性的预防HIV感染风险意识，倡导安全性行为、为自己健康负责的观念。

本研究存在不足。横断面调查根据调查对象回忆收集资料，存在信息偏倚；以描述性分析为主，HIV确证前的多种类型性伴HIV感染来源尚无法深入探索；研究现场仅选择浙江省9个县(区)，结论外推性有限。

综上所述，2017-2019年浙江省部分新报告HIV/AIDS在确证HIV感染前发生非婚非商业异性性行为的比例较高，应采取积极干预措施，提高普通人群健康意识，降低危险性行为传播HIV风险。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢余杭区、海曙区、慈溪市、龙湾区、苍南县、桐乡市、婺城区、椒江区和温岭市CDC工作人员和调查对象的支持及帮助