近年来，我国心血管病（cardiovascular disease，CVD）患病率处于持续上升阶段。据推算，CVD现患病人数达3.3亿，且发病年龄不断提前。CVD的死亡率高居首位，高于肿瘤及其他疾病；此外，在城乡居民疾病死亡构成比中，CVD也占据首位^[1]，已成为我国重要的公共卫生问题^[2]。

CVD高危人群的早期发现和有效干预管理，可以减少CVD事件和过早死亡的发生^[3-5]。改善可以改变的主要危险因素是目前CVD防治的目标^[2]。本研究利用“江苏省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”初筛数据，了解江苏省居民CVD的高危检出类型和聚集情况，并对相关影响因素进行分析，为江苏省CVD防控提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：本研究对象源于2015-2019年在江苏省开展的“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，在徐州市贾汪区、东海县、盐城市大丰区、海安市、常熟市，以及常州市、泰州市和淮安市市辖区根据当地人口的规模和稳定性，选择3~5个街道/乡镇通过媒体宣传和社区动员等方式募集居民参与调查，共纳入120 211例初筛调查对象。本研究通过中国医学科学院阜外医院（国家心血管病中心）伦理委员会的伦理审批，所有纳入调查对象均签署知情同意书^[6]。

2. 研究方法：

（1）问卷调查：采用国家心血管病中心统一设计的调查表，由经培训并考核的调查员进行面访调查。内容包括社会人口学特征（年龄、性别、地区、文化程度和家庭年收入等）、生活方式（吸烟和饮酒等），以及既往疾病史（糖尿病、脑卒中和心肌梗死等）。

（2）体格检查：采用电子身高体重仪测量身高和体重，测量前调查对象脱去鞋帽及厚重衣物，计算BMI=体重（kg）/身高（m）²。用皮软尺水平环绕腹部，定位放置在髂前上棘和第12肋下缘连线的中点位置测量腰围。采用欧姆龙HBP-1300型电子血压计测量血压，嘱调查对象静坐5 min后，测量右上臂血压2次，每次间隔1 min，取其均值为最终血压值。如果2次SBP差值> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则测量第3次，以后2次测量均值作为最终血压值。

（3）生化检测：采用Cardiocheck PA快速血脂仪（美国卡迪克公司）进行空腹血脂快速检测，测定HDL-C、TG和TC水平。采用快速血糖仪（百捷PD-G001-2）进行FPG检测。

3. 判断标准：

（1）CVD高危人群：符合以下4型中的任1型即为CVD高危对象：①CVD史型：有心肌梗死病史、接受经皮冠状动脉介入治疗、接受冠状动脉搭桥手术、脑卒中（缺血性脑卒中或出血性脑卒中）中任一疾病史。②高血压型：SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg。③血脂异常型：LDL-C≥4.14 mmol/L或HDL-C < 0.78 mmol/L。④WHO评估风险型：根据2008年WHO《心血管风险评估和管理指南》的风险评估预测图进行评估，10年CVD患病风险≥20%^[7]。

（2）腰围超标：男性腰围≥90 cm或女性腰围≥80 cm为腰围超标^[8]。

（3）超重肥胖：参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，BMI < 18.5 kg/m²为体重过低，18.5 kg/m²≤BMI < 24.0 kg/m²为体重正常，24.0 kg/m²≤BMI < 28.0 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖。

（4）吸烟：累计吸烟≥100支，并且现在仍在吸烟者。

（5）饮酒：平均每周饮酒（白酒、葡萄酒、啤酒或黄酒等）≥1次者。

（6）不同高危类型聚集：根据个体同时符合一种或多种CVD高危类型的聚集情况，分为高危类型聚集1、2和≥3种。

4. 统计学分析：计数资料采用数量（%）描述，组间比较用χ²检验。以CVD高危为因变量，既往相关研究为参考筛选的指标为自变量，建立多因素二元logistic回归模型探讨CVD高危的相关影响因素。此外，本研究不满足多因素有序多分类logistics回归分析的条件（不符合平行线检验P < 0.01），故采用多因素无序多分类logistic回归模型分析，以CVD高危聚集情况为因变量，研究CVD高危聚集相关影响因素。所有分析在SPSS 23.0软件中进行，检验水准α=0.05。

结果

1. 基本情况：本研究共纳入120 211例研究对象，年龄35~76岁，其中男性45 329人（37.71%），女性74 882人（62.29%）；城市60 346人（50.20%），农村59 865人（49.80%）。文化程度为初中及以上59 046人（49.37%），家庭年收入 > 50 000元33 562人（30.03%），吸烟23 377人（19.45%），饮酒18 928人（15.75%），腰围超标62 688人（52.15%），超重51 952人（43.29%），肥胖23 765人（19.80%）。

2. CVD高危及不同高危类型检出情况：研究对象CVD高危总检出率为25.03%，其中高血压型、血脂异常型、CVD史型和WHO评估患病风险≥20%型的检出率分别为19.01%、4.85%、3.18%和5.31%。无论是CVD高危总检出率还是各种高危类型的检出率均为男性高于女性，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者，饮酒者高于不饮酒者，腰围超标者高于腰围正常者，而且高危检出率随着年龄和BMI的增长而升高（均P < 0.01），随着文化程度和家庭年收入的增加而降低（均P < 0.01）。见表 1。

3. CVD高危的影响因素：CVD高危影响因素分析显示，女性和城市居民CVD高危风险较男性和农村居民降低25.9%和28.8%，饮酒者和腰围超标者CVD高危风险增加20.5%和43.2%。CVD高危风险随年龄增长而增加，随家庭年收入和文化程度的增加而降低。与BMI正常相比，低体重者CVD高危风险降低38.3%，超重和肥胖者高危风险增加45.9%和112.2%。见表 2。

4. CVD不同高危类型的聚集情况及影响因素：CVD不同高危类型的聚集情况为聚集1种22 272人，占74.01%；聚集2种6 893人，占22.91%；聚集≥3种928人，占3.08%。CVD不同高危类型聚集的影响因素分析显示，与男性相比，女性聚集1、2和≥3种CVD高危类型的风险分别下降28.3%、17.8%和35.7%；城市居民较农村居民聚集1、2和≥3种CVD高危类型的风险分别下降23.8%、40.1%和55.3%；吸烟者聚集2种和≥3种CVD高危类型的风险分别是不吸烟者的1.632倍和1.302倍；饮酒者聚集1种和2种CVD高危类型的风险分别是不饮酒的1.151倍和1.404倍。超重、肥胖、腰围超标增加CVD高危各类聚集的风险；随着年龄的增加，发生CVD高危各类聚集的风险增加，且关联强度随聚集种类而增加；随着文化程度和家庭年收入的增加，发生CVD高危各类聚集的风险降低，且关联强度随聚集种类而增加。见表 3。

讨论

本研究结果显示，江苏省居民CVD高危检出率为25.03%，高于吉林省（24.3%）^[9]、四川省（21.25%）^[10]和西藏自治区（22.15%）^[11]，低于辽宁省（26.3%）^[12]和全国水平（26.29%）^[4]，与河北省（25.22%）^[13]大致相近。各种CVD高危类型中，高血压型检出率最高，与常晓宇等^[10]、于跃等^[11]和赵晶晶等^[13]的研究一致，且高血压型检出率高于四川省（14.87%）^[10]、河北省（17.88%）^[13]和西藏自治区（18.62%）^[11]，这可能与江苏省高血压患病率较高，控制率较低有关^[14]。高血压是CVD独立的、重要的危险因素，血压水平与CVD发生和死亡风险关系密切^[1-2]。SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10 mmHg，CVD发生风险倍增^[15]。高血压患者SBP每升高1 mmHg，CVD死亡和全因死亡风险均增加1%^[16]。根据政策模型预计，如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例CVD事件，获得120万健康调整生命年^[17]。因此，应将高血压防控放在江苏省CVD防控的关键位置。

本研究显示，男性、农村、年龄增长、文化程度低、家庭年收入低、饮酒、腰围超标、超重和肥胖均是CVD高危的危险因素。既往研究提示吸烟是CVD发病和死亡的重要危险因素^[18]，但本研究中未发现吸烟与CVD高危的相关性，与于跃等^[11]研究结果一致，这可能与本研究吸烟的定义未包括已戒烟和二手烟，从而使风险不显著或者关联强度下降有关。但本研究发现吸烟会增加高危类型聚集的风险，也说明吸烟是CVD高危的危险因素。对于吸烟与CVD高危的关系，还需进一步分析探讨。

本研究显示，低体重是CVD高危的保护因素，与潘磊磊等^[19]研究一致，但在≥2种高危聚集中并没有发现其保护作用，可能随着CVD高危程度的进展，受年龄等因素的影响，低体重的保护作用越来越弱。也有研究显示，老年人群BMI与CVD危险因素的发病风险存在“U”形关系，低体重者同样会增加CVD高危的风险^[20]。BMI与CVD高危的关系还有待于进一步的分析。

农村居民发生CVD高危的风险高于城市居民，与赵晶晶等^[13]研究一致。据统计，农村CVD死亡率从2009年超过并持续高于城市水平^[21]。另外，本研究还发现城乡与CVD高危的关联强度随高危聚集种类而增强，可能与城市后期的相关危险因素控制等方面要优于农村有关。从这个角度来看，对于农村居民的早期筛查和高危因素控制需要加强。

随着文化程度和家庭年收入水平的提高，CVD高危的风险逐渐下降，且与CVD高危的关联强度随高危聚集种类而增强。这可能与文化程度高和经济状况好的人对自身的健康问题更为关注，同时对健康知识的理解程度和执行程度也会更高^[14]。他们平时更注重CVD高危风险的控制，当出现一种危险之后，更会关注自身健康和控制相关危险因素，从而减少高危因素聚集。低收入人群的健康素养水平不高，从而影响个人健康观、就医观等；此外，低收入人群的社会经济能力及医疗卫生资源获取能力处于劣势状态，卫生服务的需求及利用与高收入人群之间也存在一定差异^[22]。因此，经济条件的不足也可能会限制一部分群体的健康管理和就诊治疗等。

本研究存在局限性。首先，本研究采用问卷调查，可能存在回忆偏倚；其次，本研究为横断面研究，只能提出相关的病因假设，无法直接推断因果关系；再者，身体活动等健康行为受限于本研究的数据未能将其纳入分析，今后需对身体活动等做进一步的研究和分析。

综上所述，江苏省CVD的防控在干预高危类型上，应将高血压防控放在首位，尤其是加强对高血压高危人群的健康教育和健康管理；在干预对象上，将高龄、肥胖、超重、腰围超标、吸烟、饮酒、男性、农村、低文化程度和低家庭收入人群等列为重点人群，采取针对性的干预防控措施；在干预内容上，总体应强调采用合理膳食、加强体育锻炼等方式来控制体重和腰围，戒烟戒酒，保持健康的生活习惯。争取在CVD的防控上达到以最小的花费取得最大的防控成效。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  吴洵：统计分析、论文撰写；崔岚：实验操作；覃玉、苏健、陈路路：数据整理、统计分析；陶然、周金意、武鸣：研究制定、经费支持

致谢 感谢江苏省徐州市贾汪区、东海县、盐城市大丰区、海安市、常熟市，以及常州市、泰州市和淮安市市辖区8个项目点所有参与项目的工作人员对本调查工作的大力支持和帮助