WHO 2014年全球非传染性疾病现状报告指出，非传染性疾病造成的过早死亡大多是可以预防的；中国在2012年有860多万人“过早死亡”^[1]。近年我国死因监测结果表明^[2]，我国每年因慢性病死亡的人数占总死亡人数约九成，其中以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病4类重大慢性病为主。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出^[3]，2020年重大慢性病早死概率比2015年降低10%；2030年重大慢性病早死概率比2015年降低30%。为此，本研究对2015-2020年济南市4类重大慢性病早死概率变化情况进行分析，为阶段性评估济南市“健康中国行动”工作效果提供科学依据。

资料与方法

1. 资料来源：人口死亡信息来源于2015-2020年济南市死因监测资料，死亡原因采用国际疾病分类第十版（ICD-10）进行编码。人口资料来源于济南市公安局。

2. 质量控制：人口死亡信息由经过培训的医务人员填报，各区/县CDC进行逐一审核。市CDC每年定期开展业务人员培训和工作考核，并组织各区/县CDC开展民政、公安、妇幼、基本公卫等多部门死亡数据比对补充工作。2015-2020年济南市死因监测质量一直保持在较高水平，死因编码准确率 > 98%，报告及时率 > 98%。

3. 统计学分析：年龄标化死亡率采用2010年第六次人口普查的中国标准人口比例对慢性病死亡率使用直接法进行标化。

重大慢性病早死概率是指30~69岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的死亡率。其计算基于简略寿命表法，计算30~69岁人群中因心脑血管疾病（I00~I99）、恶性肿瘤（C00~C97）、慢性呼吸系统疾病（J30~J98）和糖尿病（E10~E14）4类重大慢性病的死亡风险。计算过程：首先，计算4类重大慢性病的年龄组死亡率，；其次，计算各年龄组4类重大慢性病的死亡概率，q_x=；最后，计算早死概率，₆₉q₃₀=1-。

年平均增长速度=-1，a₀为基线期的早死概率，a_n为报告期的早死概率。

采用R语言4.02和Joinpoint 4.9.0.0软件进行数据整理和统计学分析。采用Joinpoint回归分析计算平均年度变化百分比（average annual percentage change，AAPC），对4类重大慢性病死亡率、早死概率变化趋势进行描述^[4-5]。采用年平均增长速度分析2020-2030年4类重大慢性病早死概率所需要的年平均增长速度^[6]。采用双侧检验，检验水准α=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 慢性病死亡情况：2015-2020年4类重大慢性病的粗死亡率、标化死亡率变化范围分别为568.65/10万~604.06/10万、366.77/10万~432.48/10万，二者变化趋势均无统计学意义。见表 1。

2015-2020年4类重大慢性病按死亡率排序依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病。慢性呼吸系统疾病标化死亡率呈下降趋势，平均每年下降6.68%（AAPC=-6.68%，95%CI：-10.24%~-2.97%）；心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病的粗死亡率、标化死亡率变化均无统计学意义。见表 2。

2. 慢性病早死概率：2015-2020年济南市4类重大慢性病早死概率分别为15.74%、13.75%、14.00%、12.99%、12.85%、13.13%，平均每年下降3.33%（AAPC=-3.33%，95%CI：-6.25%~-0.32%），其中心脑血管疾病早死概率平均每年下降3.23%，恶性肿瘤早死概率平均每年下降3.58%，慢性呼吸系统疾病和糖尿病早死概率变化无统计学意义。

分性别看，2015-2020年男性4类重大慢性病早死概率平均每年下降2.92%，其中恶性肿瘤早死概率平均每年下降3.89%，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病早死概率变化无统计学意义。女性4类重大慢性病早死概率平均每年下降4.19%，其中心脑血管疾病早死概率平均每年下降5.30%，糖尿病早死概率平均每年下降6.77%，恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病早死概率变化无统计学意义。见表 3。

3. “健康中国2030”目标达成情况：根据“健康中国2030”设定的目标值要求，济南市4类重大慢性病早死概率2020年目标值为14.17%。2020年济南市4类重大慢性病早死概率实际值为13.13%，已经达到了预期目标值。从性别和具体病种来看，均达到了预期目标值。2015-2020年济南市4类重大慢性病早死概率年平均增长速度为-3.56%，2030年济南市4类重大慢性病早死概率应达到11.02%，即2020-2030年济南市4类重大慢性病早死概率年平均增长速度达到-1.74%就可以实现“健康中国2030”设定的目标值。见表 4。

讨论

“健康中国2030”将2015年的相关指标作为评价健康中国各项工作的基础水平^[7]。本研究对“健康中国2030”第一阶段（2015-2020年）重大慢性病早死概率这一指标进行了初步评估，并对第二阶段（2020-2030年）指标水平进行了估算。2015年济南市4类重大慢性病标化死亡率与重庆市的指标相近^[8]，高于舟山市的结果^[9]，低于全国水平^[10]。

早死概率可以直接用于不同地区、不同年份的比较^[10-11]，2014年WHO推荐将4类重大慢性病早死概率作为一个国家（地区）慢性病控制水平的重要指标^[1]。

从早死概率水平来看，2015年济南市4类重大慢性病早死概率为15.74%，高于北京、上海、南京、无锡市^{[10, 12-14]}，与重庆市、安徽省相近^{[8, 15]}。心脑血管疾病早死概率居于4类重大慢性病早死概率首位，其次为恶性肿瘤，这一顺位与各地报道的以恶性肿瘤居首位不同^{[8, 13-14, 16]}，与全国的顺位一致^[10]。男性4类重大慢性病早死概率约是女性的2倍，与各地的性别差异一致^{[8, 14, 17]}。

从早死概率下降速度来看，2015-2020年济南市4类重大慢性病早死概率呈下降趋势（AAPC=-3.33%，P < 0.05），下降趋势与各地的报道一致^{[8, 12-13, 18]}，平均每年的下降速度高于重庆市^[8]、无锡市^[14]，与南通市的平均每年下降速度接近^[16]。心脑血管疾病和恶性肿瘤均呈下降趋势（AAPC分别为-3.23%和-3.58%，P < 0.05）。男性4类重大慢性病早死概率平均每年下降速度低于女性（AAPC分别为-2.92%和-4.19%，P < 0.05），按此趋势，性别差异将进一步扩大。男性恶性肿瘤早死概率下降有统计学意义，女性心脑血管疾病、糖尿病早死概率下降有统计学意义。

以2015、2020、2030年的节点数据来看，4类重大慢性病分性别、分病种的早死概率均能够达到“健康中国2030”设定的目标，与各地报道情形一致^{[8-9, 15, 17]}。

综上所述，2015-2020年济南市4类重大慢性病早死概率呈持续下降趋势。按照此趋势，至2030年4类重大慢性病早死概率可以达到“健康中国2030”提出的下降目标。本研究也发现，济南市4类重大慢性病早死概率性别差异较大；与国内各地比较，济南市4类重大慢性病早死概率处于较高水平，早死概率顺位以心脑血管疾病居首位，4类重大慢性病早死概率仍有较大下降空间，同时需要注意到慢性呼吸系统疾病和糖尿病早死概率下降趋势不显著。根据WHO建议^[1]，为大幅减少非传染性疾病导致的过早死亡，应该减少烟草使用、过度饮酒、不健康饮食和缺乏身体活动等不健康生活方式^[11]，这需要政府、社会、个人的共同努力^[19]。高血压、高血脂与心脑血管疾病发病死亡存在着密切的因果关系^[20-21]，心脑血管疾病的预防干预应该从危险因素和生活方式入手，做好一、二级预防^[22]。此外，本研究还要注意到早死概率在性别间的明显差异，应对男性群体进行重点干预。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  周林：统计学分析、论文撰写；王莹、张先慧、马霞、宫舒萍：数据整理和审核；张军：研究指导、经费支持