生殖道沙眼衣原体（CT）感染是常见的一种STD，也是我国5种重点防治的STD之一^[1]。WHO数据显示，2016年全球新发CT病例估计为1.27亿，发病年龄呈年轻化趋势^[2]。2000年我国男性和女性无症状CT感染率分别为2.1%和2.6%^[3]。男性感染CT后可能导致尿道炎、附睾炎、不育，女性感染CT后可能导致不孕、异位妊娠、流产、死产、慢性盆腔炎等不良结局^[4]。与接受规范治疗的患者相比，无症状感染将导致延迟就医，发生不良结局的可能性增高，加重疾病治疗经济负担。英国^[5]、美国^[6]和澳大利亚^[7]已经开展了针对重点人群和普通人群的CT常规筛查，我国自2017年起在深圳市启动了CT感染综合防治试点项目。研究显示，在感染风险高的年龄段提高筛查频率，有利于节省疾病治疗成本和降低患病率^[8]，开展筛查和早期规范治疗对阻断CT传播和预防不良结局尤其重要。CT无症状感染者由于其自身无明显症状/体征，在人群中难以被发现，存在隐匿传播CT的风险。本研究分析深圳市STD相关门诊无症状就诊者CT感染情况及影响因素，为后续探索有针对性的预防措施和筛查策略提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：2018年4月15日至5月16日，在深圳市南山区、罗湖区、宝安区、龙岗区、盐田区、龙华区的22家医疗机构的皮肤性病科、泌尿外科、妇科等STD相关科室，每个科室每天招募前15位就诊者。纳入标准：①年龄18~49岁；②发生过性行为；③最近2周未使用过抗生素。本研究已通过深圳市慢性病防治中心伦理审查委员会审批（批准文号：20180206）。

2. 研究方法与内容：

（1）横断面调查设计：采用多阶段分层随机抽样，样本量估计为9 604例（容许误差=0.01）。通过问卷调查收集相关信息，并对采集的标本进行检测。

（2）问卷调查：由接受过专业培训的工作人员对就诊者进行一对一调查。问卷内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业等社会人口学特征及行为学信息等。

3. 相关定义：无CT相关症状就诊者^[9]。

（1）女性：自觉无其中之任何一种症状：①阴道分泌物增多或有异味；②尿急、尿痛、尿道口红肿、溢脓；③白带异常；④宫颈充血、黏液脓性分泌物；⑤下腹痛；⑥生殖器/肛周长有水疱；⑦生殖器/肛周有破溃/溃疡；⑧生殖器/肛周有疣状赘生物；⑨阴道瘙痒；⑩腹股沟淋巴结肿大；⑪其他。

（2）男性：自觉无其中之任何一种症状：①尿道有浆液性分泌物；②尿道有脓性分泌物；③尿频、尿急、尿痛，尿道瘙痒；④阴囊肿胀、疼痛；⑤附睾疼痛、肿大、触痛；⑥生殖器/肛周有水疱、脓疱；⑦生殖器/肛周有破溃/溃疡；⑧生殖器/肛周有疣状赘生物；⑨龟头炎；⑩腹股沟淋巴结肿大；⑪其他。

4. 实验室检测：采用罗氏Cobas^®尿液采集管收集就诊者首段尿15~30 ml，送各医院实验室统一保存。使用荧光PCR分析系统，对尿液进行CT核酸检测。

5. 统计学分析：采用EpiData 3.0软件建立数据库并进行双盲录入和一致性检验。采用SAS 8.0软件进行统计学分析。以研究对象是否感染CT为因变量，对所有影响CT阳性率的变量进行单因素logistic回归分析，单因素分析筛选变量纳入的标准为P < 0.30；对筛选后纳入的变量进行多因素logistic回归分析，采用逐步向前法。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 基本情况：招募STD相关门诊就诊者8 324例，纳入无症状就诊者3 492例，年龄（32.26±7.04）岁，以女性（61.54%）、年龄 > 30岁（53.62%）、已婚（76.83%）、外地户籍（71.59%）、居住深圳市时间≥2年（81.10%）、职业为工人/娱乐/餐饮/商业服务业（43.64%）、文化程度大专及以下（78.88%）、月均收入≥5 000元（62.09%）为主。就诊者最近3个月有临时性伴占35.33%，就诊者最近1年未检测过CT占91.68%。见表 1。

2. 无症状就诊者CT感染情况及影响因素：有CT相关症状/体征的占56.81%（4 729/8 324），无CT相关症状/体征的占41.95%（3 492/8 324），拒答占1.24%（103/8 324），其CT阳性率分别为10.43%（493/4 729）、7.16%（250/3 492）、7.77%（8/103）。3组阳性率的差异有统计学意义（χ²=26.30，P < 0.001），有症状/体征的就诊者阳性率高于无症状/体征的就诊者，但无症状/体征就诊者阳性率仍较高。

单因素logistic回归分析结果显示，不同年龄、婚姻状况、户籍所在地、就诊科室、职业、文化程度以及有无医疗保险、最近1年检测过CT的无症状就诊者CT感染率差异有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，单身、外地户籍、最近1年未检测过CT是无症状就诊者感染CT的危险因素（表 1）。外地户籍中，就诊者为大专及以下文化程度占89.25%（2 176/2 438），就诊者年龄≤30岁占51.29%（1 255/2 447），≤30岁就诊者感染CT的风险是 > 30岁者的1.73倍（95%CI：1.28~2.34，P < 0.001）。

讨论

深圳市STD相关门诊无症状就诊者CT阳性率（7.16%）高于2018年山东省普通人群CT感染率（2.51%）^[10]，略低于浙江省医院患者感染率（9.46%）^[11]。可能选择的是STD相关门诊，并非在普通人群中开展筛查，就诊者因其他疾病就诊才被纳入筛查。但本研究采用核酸检测，样本量充足，能较好反映真实情况，无症状就诊者CT阳性率仍较高。CT无症状感染者在日常中较难发现，由于就诊者对症状/体征的主观性，可能会忽略轻微或不典型的症状，未能及时就医，合并感染其他疾病就医才被发现；其次，不同检测方法敏感性和准确性存在差异，无症状就诊者体内细菌载量可能较少或者是非活性状态^[12]，检测方法敏感性不足可能出现假阴性结果，无法及时发现感染者；检测部位不同，感染率也存在差异，在直肠、尿道和咽部中，直肠CT感染率最高^[13-14]。有研究发现，53%的CT感染发生在非尿道部位，85%的直肠CT感染无症状，如果只进行尿液筛查，容易忽略这些无症状感染者，尤其是MSM^[15]。本研究发现，仅8.32%无症状就诊者最近1年检测过CT，最近1年未检测过CT的无症状就诊者感染CT的风险是检测过CT者的2.04倍，就诊者无明显CT症状/体征，医务人员可能会忽略其他STD与CT合并感染的可能性。有研究发现，快速抗原检测法灵敏度较低，核酸扩增检测优于快速抗原检测法^[16]。因此，在STD相关门诊采用核酸检测方法、针对重点人群开展CT常规筛查和提高医务人员的CT检测意识很有必要，可以尽早发现无症状感染者，避免不良结局。

单身、外地户籍的人群感染CT的风险更高，外地户籍中大部分人年龄处于性活跃期、文化程度相对较低，研究结果与其他研究一致^[17]。该人群文化程度相对较低，对STD健康知识知晓情况差，容易发生不安全性行为。目前大众对于CT的知晓率较低，不同宣传途径在不同性别、不同年龄的人群中的宣教效果存在差异，大部分人表示没有明确的途径获取CT相关的健康知识，但更倾向于通过短信、微信等现代通信手段获取相关知识^[18]。提示应针对性活跃年龄段、文化程度较低、单身的重点人群开展CT健康知识的宣传教育，将CT健康知识结合到其他STD防治宣传工作中，通过网络、宣传手册等方式广泛宣传CT感染的传播途径、不良结局和规范诊疗的重要性，促进正确就医行为。同时，无症状感染者可能成为CT感染传播的桥梁人群，发生不安全性行为时导致CT从重点人群向一般人群传播，可以通过免费发放、同伴教育等方式促进安全套使用，减少高危性行为发生。

本研究存在局限性。基线调查纳入较多的就诊者包括2周内未服用过抗生素者，可能存在少部分就诊者2周前服用抗生素造成假阳性的可能，问卷中未调查就诊者安全套使用频率、STD感染史、影响参与筛查的因素等，后续研究需严格纳入标准和完善问卷。

综上所述，深圳市STD相关门诊无症状就诊者CT感染率较高，建议采用核酸检测，针对性活跃年龄段、单身、文化程度低和最近1年未检测过CT的就诊者开展CT常规筛查，提高重点人群对CT的知晓率和筛查率。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  作者贡献声明宁宁：论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改；蔡于茂：研究设计、研究指导、论文修改；翁榕星、王洪琳：调查实施、数据整理、数据分析；文立章、张春来、叶健滨：调查实施、数据整理；陈祥生：研究设计、研究指导