艾滋病经性途径感染已成为我国艾滋病传播的首要途径，2019年1-10月新报告感染者中，经异性性传播比例占73.7%，男男性行为传播占23.0%^[1]。MSM HIV感染者承受着双重的歧视与羞耻^[2]。社会各界对MSM存在较大偏见与误解，社会排斥和歧视、内化的负面成见以及缺乏支持等使他们常隐瞒自己的性取向，长时间沉浸在消极悲观的内心体验中，承受着巨大的心理负担，部分MSM有较严重的耻辱感，在接受流行病学调查时，隐瞒了真实的暴露史^[3-6]。在山东省德城区的HIV病例感染途径复核工作中发现，35例自报异性性传播的男性HIV病例中有25例实际为男男性行为传播^[7]，本研究选取山东省部分地区自报异性性传播的男性HIV感染者，复核其感染途径，分析实际为男男性行为传播的HIV感染者特征及抑郁症状相关因素，为HIV感染者的精准复核感染途径和实施个性化管理提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：

（1）根据艾滋病综合防治数据信息系统2019年9-12月数据库，在异性性传播的男性HIV感染者例数较多的济南市、青岛市、潍坊市和临沂市，选取年龄≥15岁、自报异性性传播的男性HIV感染者作为研究对象，均完成知情同意后，进行调查和访谈。

（2）对于经复核后感染途径为男男性行为传播，按照1∶1匹配在同县（区）选择自报男男性行为传播、年龄范围≤3岁的HIV感染者为对照组。本研究已通过山东省CDC预防医学伦理委员会审批（批准文号：2021-54号）。

2. 研究方法：采用横断面调查设计。

（1）结合研究对象随访时间，安排一对一访谈，复核其感染途径。访谈人员由当地CDC和艾滋病定点医疗机构相关工作人员组成，并有MSM社会组织人员协助。

（2）应用自制调查问卷和流行病学调查中心抑郁量表（CES-D）、领悟社会支持量表（PSSS）开展横断面调查，内容包括人口学及行为特征、HIV检测情况和抑郁、社会支持状况等。CES-D共20个条目，测量研究对象最近1周的主观感受，采用4级评分法则，总分≥16分为抑郁症状^[8]。PSSS由12个条目组成，采用7级计分法，反映个体感受到的社会支持总程度，总分为12~、37~和61~84分的分别为低度、中度和高度支持^[9]。

3. 统计学分析：应用EpiData 3.0软件建立数据库和SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数、构成比描述，符合正态分布的计量资料采用x±s描述。应用logistic回归模型进行自报异性性传播HIV感染者中MSM特征及抑郁症状的相关因素分析，自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 感染途径复核：自报感染途径为异性性传播的男性HIV感染者373例中，复核后实际为男男性行为传播的占39.7%（148/373），实际为异性性传播的占60.3%（225/373）；在复核后实际为男男性行为传播的HIV感染者中，济南市、青岛市、潍坊市和临沂市分别占61.1%（33/54）、35.7%（61/171）、48.2%（27/56）和29.3%（27/92）。

2. 自报异性性传播HIV感染者的MSM特征的相关因素：

（1）社会人口学特征：年龄（40.3±12.0）岁，> 35岁的占58.8%，已婚/同居、大专及以上文化程度分别占41.9%和42.6%。

（2）行为特征：在确证HIV感染前，做过HIV检测占27.0%，发生商业异性性行为/商业男男性行为和非婚非商业异性性行为的均占10.8%，同性性伴数≥2人的占71.6%，临时同性性伴数 > 1人的占59.5%，首次发生同性性行为年龄（28.7±10.7）岁，其中≤30岁者占64.9%。

（3）抑郁症状及社会支持情况：有抑郁症状的占45.4%，社会支持情况低、中和高度分别占13.2%、47.5%和38.3%；自报异性性传播HIV感染者的MSM中，有抑郁症状占55.4%，社会支持情况低、中和高度分别占11.5%、50.7%和35.8%。多因素分析结果显示，在自报异性性传播HIV感染者的MSM中，确证前未做过HIV检测、确证前同性性伴数≥2人、首次发生同性性行为年龄 > 30岁和有抑郁症状者，更有可能隐瞒真实感染途径（均P < 0.05）。见表 1。

3. 自报异性性传播HIV感染者的MSM抑郁症状的相关因素：多因素分析结果显示，在自报异性性传播HIV感染者的MSM中，身体健康状况为一般/较差、社会支持情况为中度或低度和职业状况不稳定者，较容易出现抑郁症状。见表 2。

讨论

MSM已成为HIV流行的重点人群^[10]，山东省的艾滋病疫情存在地区差异，性传播成为主要感染途径。男男性行为传播为主要性传播方式，所占比例由2005年的2.4%上升到2016年的67.3%，呈快速上升趋势^[11]。本研究发现，自报异性性传播的男性HIV感染者中复核后实际为男男性行为传播的占39.7%，提示实际的MSM比例高于自报的比例，男男性行为尚未被社会大众和社会伦理广泛接受，MSM自我认同较差，存在自我歧视现象，不愿暴露自己的性取向^[7]。确证前未做过HIV检测、存在多性伴、首次发生同性性行为年龄 > 30岁和有抑郁症状的MSM中，更有可能隐瞒真实感染途径而自报为异性性传播。

部分MSM由于受传统观念及社会、家庭的压力，遵循“娶妻生子”的传统思想而结婚^[12]，自报异性性传播HIV感染者中MSM已婚/同居比例较高，访谈发现部分MSM是在婚后接触到“圈子”，发生男男性行为后感染的HIV，若未及时检测治疗，有可能传播给配偶或性伴，增加二代传播风险^[13]。另外，本研究发现，部分MSM在确证前发生商业或非婚非商业性行为、双性性行为，有多性伴和临时性伴的现象，主动检测的比例不高，尤其是自报异性性传播HIV感染者的MSM，缺乏身份认同，不能自由交友，更倾向于隐瞒性取向，为满足性需求和释放心理压力，而寻找多性伴。

HIV感染者心理状况也很重要，Wang等^[14]研究表明我国艾滋病患者有抑郁症状的比例占50.8%。有Meta分析发现，我国艾滋病患者的抑郁症合并患病率为53.8%^[15]，本研究发现，研究对象有抑郁症状的占45.4%，这与潘蓉等^[16]的研究结果相近（46.5%），低于孙伟铭等^[17]的研究结果（63.0%），高于江艳等^[18]的研究结果（18.33%）；自报异性性传播HIV感染者的MSM有抑郁症状的占55.4%，可能与在HIV感染状况与性取向的双重压力下，自我歧视较为严重，或者是性取向与性行为相违背所致的心理冲突有关^[19-20]。在自报异性性传播HIV感染者的MSM中，社会支持情况为中度或低度者，较容易出现抑郁症状，与相关研究报道基本一致^[21]。较高的社会支持水平，能缓解精神紧张，提高其自我保健和社会适应能力。身体健康状况一般或较差者，较容易出现抑郁症状，提示应尽早开展抗病毒治疗，改善身体健康状况。职业状况稳定者，不容易出现抑郁症状，可能稳定的收入来源能够实现个人价值，抗风险能力较高，生活更有安全感。

本研究的现场调查经验提示，一是复核工作由当地CDC和定点医疗机构人员共同参与，由于多次随访，基层工作人员与HIV感染者的接触和联系较为紧密，已建立一定的信任关系，相比于前期调查和随访，更易获得真实信息；二是依托MSM社会组织配合和协助，容易与研究对象建立信任，帮助了解敏感问题的真实情况；三是经验丰富的艾滋病防治领域专家指导和工作人员调查访谈经验的积累有利于本研究的顺利开展。

本研究存在局限性。研究对象招募较为困难，样本量较小，有待进一步开展大样本的研究。

综上所述，在自报异性性传播的男性HIV感染者中，有一定比例实际为男男性行为传播的感染途径，并存在多性伴及双性性行为的高危行为，抑郁症状的比例较高。需加强随访的感染途径复核，开展针对性的心理和行为干预。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  朱晓艳：研究设计、论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改；王国永、廖玫珍：研究设计、研究指导、论文修改；李亚君、张娜、李玲、杨兴光、黄鹏翔、黄涛：现场调查、数据整理；康殿民：研究设计、研究指导、经费支持