文章摘要
卢明,陈宏达,刘成成,张愉涵,魏锣沛,吕章艳,任建松,石菊芳,邹霜梅,李霓,代敏.定量免疫粪便隐血试验对进展期结直肠肿瘤筛检效能的评价[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):2104-2111
定量免疫粪便隐血试验对进展期结直肠肿瘤筛检效能的评价
Diagnostic performance of quantitative fecal immunochemical test in detection of advanced colorectal neoplasia
收稿日期:2019-12-16  出版日期:2020-12-25
DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20191216-00888
中文关键词: 结直肠肿瘤;定量免疫粪便隐血试验;筛查
英文关键词: Colorectal neoplasm;Quantitative fecal immunochemical testing;Screening
基金项目:中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2017-I2M-1-006,2019-I2M-2-002);国家自然科学基金(81703309);北京市科技新星计划(Z191100001119065);北京市自然科学基金(7202169)
作者单位E-mail
卢明 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
陈宏达 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
刘成成 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
张愉涵 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
魏锣沛 浙江大学医学院附属第二医院科研部, 杭州 310009  
吕章艳 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021
天津医科大学肿瘤医院流行病与卫生统计室, 国家肿瘤临床医学研究中心, 天津市肿瘤防治重点实验室 300060 
 
任建松 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
石菊芳 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
邹霜梅 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科, 北京 100021  
李霓 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021  
代敏 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室, 北京 100021 daimin2002@hotmail.com 
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中文摘要:
      目的 评价定量免疫粪便隐血试验(FIT)对进展期结直肠肿瘤(结直肠癌和进展期腺瘤)的筛检效能,为进一步优化中国人群结直肠癌筛查策略提供理论参考。方法 基于1项正在开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验,选取3 407例已完成结肠镜检查的50~74岁受试者作为研究对象。所有受试者在结肠镜检查前均提供粪便标本。采用定量FIT通过标准化操作流程对所有粪便标本进行检测。以结肠镜和病理结果作为金标准,计算定量FIT对进展期结直肠肿瘤的筛检效能指标。结果 3 407例受试者中男性占51.5%(n=1 753),年龄为(60.5±6.3)岁,共包括结直肠癌28例(0.8%)、进展期腺瘤255例(7.5%)、非进展期腺瘤677例(19.9%)、良性病变和正常者2 447例(71.8%)。当采用厂家推荐阳性截断值(20 μg Hb/g)时,总体FIT阳性率为2.8%(96/3 407),对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别为57.1%(95% CI:37.2%~75.5%)和11.0%(95% CI:7.4%~15.5%),特异度为98.4%(95% CI:97.8%~98.8%)。当阳性截断值调整至5 μg Hb/g时,定量FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别增加至64.3%(95% CI:44.1%~81.4%)和16.5%(95% CI:12.1%~21.6%),特异度降低至95.2%(95% CI:94.4%~95.9%)。受试者工作曲线分析结果显示,FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的曲线下面积分别为0.908(95% CI:0.842~0.973)、0.657(95% CI:0.621~0.692),且在不同性别、年龄组人群中筛检效能较为一致。结论 在本研究中,定量FIT对结直肠癌诊断灵敏度尚可,但对进展期腺瘤的诊断灵敏度较低。在人群结直肠癌筛查中,定量FIT的阳性截断值可以根据预设检出率及结肠镜检查负荷灵活调整,具有一定优势。
英文摘要:
      Objective To evaluate the diagnostic performance of quantitative fecal immunochemical testing (FIT) and to provide reference for designing effective colorectal cancer (CRC) screening strategy in China. Methods Based on an ongoing randomized controlled trial comparing the colorectal cancer screening strategies, this current study involved 3 407 participants aged 50-74 years who had undergone colonoscopies. All the feces samples were collected from the participants prior to receiving the colonoscopy. Fecal hemoglobin (Hb) was tested by FIT following a standardized operation process. Diagnosis-related indicators of FIT were calculated using the colonoscopy results as the gold standard. Results Among the 3 407 participants, the mean age (SD) as 60.5 (6.3) years and 1 753 (51.5%) were males. The participants involved 28 (0.8%) CRCs, 255 (7.5%) advanced adenomas, 677 (19.9%) nonadvanced adenomas, and 2 447 (71.8%) benign or negative findings. With an overall positivity rate of 2.8% (96/3 407) at the recommended cutoff value of 20 μg Hb/g, the sensitivities of FIT for both CRC and advanced adenoma were 57.1% (95% CI:37.2%-75.5%) and 11.0% (95% CI:7.4%-15.5%), respectively, with the corresponding specificity as 98.4% (95% CI:97.8%-98.8%). At a decreased cut-off value of 5 μg Hb/g, the sensitivities for detecting CRC and advanced adenoma increased to 64.3% (95% CI:44.1%-81.4%) and 16.5% (95% CI:12.1%-21.6%), respectively, but the specificity reduced to 95.2% (95% CI:94.4%-95.9%). The areas under the ROC curve for CRC and advanced adenoma were 0.908 (95% CI:0.842-0.973) and 0.657 (95% CI:0.621-0.692), respectively. Of the diagnostic performance, there were no significant differences noticed by different sex and age groups. Conclusions In our study, the quantitative FIT showed modest sensitivity in detecting CRC but limited sensitivity in detecting advanced adenoma. In population-based CRC screening programs, the quantitative FIT had the advantage of adjusting the positive threshold based on the targeted detection rate and available resource load of colonoscopy.
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