甲状腺癌是内分泌系统和头颈部常见的恶性肿瘤，2012年际癌症研究中心(IARC)报告显示，全球甲状腺癌的发病率为4.0/10万，死亡率为0.5/10万，其中男性发病率为1.9/10万，女性为6.1/10万，男女发病比例为1 ∶ 3^[1]；男性死亡率为0.3/10万，女性为0.6/10万，男女死亡率比例为1 ∶ 2； 2003－2007年中国甲状腺癌的标化发病率为2.89/10万^[2]，2012年发病率上升为4.21/10万^[3]。本研究利用1990－2013年中国分省疾病负担研究数据，应用发病率、死亡率、伤残调整寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YYL)和伤残损失寿命年(DALY)等指标综合评价中国甲状腺癌的疾病负担，为中国的甲状腺综合防控提供科学依据。

1. 资料来源：来自中国分省疾病负担研究数据，该研究是全球疾病负担研究(GBD2013)^{[4, 5, 6]}的一部分，死亡数据来源于全国疾病监测点系统死因监测、全国妇幼卫生监测网、中国CDC死因登记报告信息系统、全国肿瘤登记数据以及澳门地区和香港地区死因数据^[7]，发病数据来源于全国肿瘤登记数据和相关文献查阅数据。

2. 发病率和死亡率的估计：本研究在对中国全死因结果估计的基础上，利用全国肿瘤登记的发病和死亡数据，计算某一人群的发病率和死亡率，用死亡率除以发病率，计算出不同省份、年龄别、性别和不同年份的甲状腺癌死亡发病比(mortality incidence ratio，MI ratio)，再通过MI ratio由死亡数据进一步估算出发病数据^{[5, 6, 7, 8]}。

3. 疾病负担测量指标：GBD2013采用YLL、YLD及DALY作为测量疾病负担的主要指标，分别代表死亡造成的疾病负担、疾病伤残造成的疾病负担以及总的疾病负担。将甲状腺癌MI ratios作为生存数据的代理指标，估算患病数，将患病数据乘以伤残权重得到YLD，具体估计方法见文献[6, 9, 10]，年龄别YLL率、YLD率和DALY率的计算为各年龄组“损失生命年数”除以该年龄组的人口数。

4. 数据分析：本研究描述中国1990年和2013年10岁以上人群甲状腺癌发病数、死亡数及DALY、YLL、YLD数的变化，分析不同性别和年龄人群的死亡和发病变化情况，同时对各省份甲状腺癌的发病死亡情况进行比较。本研究使用GDB2013年全球标准人口对发病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率分别进行标化^[8]。

1. 甲状腺癌发病和死亡情况：2013年中国甲状腺癌的发病33 939(男性7 146，女性26 793)例，比1990年增加21 898例，增加181.86%。2013年中国因甲状腺癌死亡4 974(男性2 292，女性2 682)例，比1990年增加1 810例，增加57.21%。与1990年相比，中国甲状腺癌的标化发病率上升65.60%，其中女性发病率上升72.86%，但是男性发病率下降23.97%。与发病率呈现的趋势相反，甲状腺癌的标化死亡率下降14.29%，其中女性下降22.00%，男性增加2.94%(表 1)。

表 1 1990年与2013年中国甲状腺癌发病和死亡情况

表选项

2. 不同年龄组人群甲状腺癌发病和死亡情况：随着年龄的增加男性甲状腺癌发病率呈现逐渐上升的趋势，2013年在75～岁年龄组达到最高；女性的发病率从10岁开始缓慢上升，50～岁年龄组达到高峰，然后开始缓慢下降，1990年从70～岁年龄组开始又呈现上升趋势，2013年从75～岁年龄组开始上升。1990年与2013年甲状腺癌的死亡率也呈现随着年龄的增加而升高的趋势，且从50～岁年龄组开始出现明显上升(图 1)。

图 1 1990年与2013年中国10岁以上人群甲状腺癌不同年龄别发病率和死亡率

图选项

3. 甲状腺癌的疾病负担指标：2013年中国因甲状腺癌造成的DALY、YLL、YLD 分别为13.35、11.42、1.93万人年。与1990年相比中国因甲状腺癌造成的总体DALY率由 10.33/10万降至8.84/10万，其中标化的YLL率由 9.60/10万降至 7.61/10万，标化的YLD率由0.72/10万升至1.23/10万。女性的DALY、YLL、YLD率均高于男性，2013年女性的标化YLL率与男性差异不大(表 2)。

表 2 1990年与2013年中国10岁以上人群甲状腺癌造成的疾病负担

表选项

4. 甲状腺癌发病和死亡的地域分布：2013年甲状腺癌发病率高的省份前三位依次为青海、新疆和福建，标化发病率分别为5.39/10万、3.89/10万和3.55/10万；发病率低的前三位依次为西藏、江苏和重庆。1990年甲状腺癌发病率高的前三位依次为福建、青海和天津，标化发病率分别为2.63/10万、2.44/10万和2.11/10万；发病率低的前三位依次为澳门、西藏和河南；除了天津市，各省份发病率均有所上升，其中发病率上升较多的为澳门、新疆和青海。2013年甲状腺癌死亡率高的省份前三位依次为青海、香港和福建，标化死亡率分别为0.81/10万、0.68/10万、0.67/10万；死亡率低的前三位依次为西藏、江西和江苏。1990年甲状腺癌死亡率高的省份前三位依次为香港、福建和上海，标化死亡率分别为0.99/10万、0.86/10万和0.75/10万；死亡率低的前三位依次为澳门、西藏和河南。5个省份死亡率上升，其中澳门、西藏和新疆死亡率上升较多，天津、上海和湖北死亡率下降较多(表 3)。

表 3 1990年与2013年中国各省人群甲状腺癌标化发病率和标化死亡率

表选项

近年来甲状腺癌的发病在全球呈现上升趋势，全球甲状腺癌的标化发病率由1990年的2.74/10万升至2013年的3.3/10万，上升20%，标化死亡率由1990年的0.7/10万降至0.6/10万，下降约14%；且甲状腺癌在发达地区发病率较高，2013年发达地区甲状腺癌的发病率为4.9/10万，死亡率为0.6/10万；在发展中地区甲状腺癌的发病率为2.7/10万，死亡率为0.5/10万^[6]。中国2013年的甲状腺癌发病率和死亡率均低于全球平均水平。

1990年中国甲状腺癌的标化发病率为1.25/10万，女性发病率是男性的近2倍；到2013年甲状腺癌的标化发病率升至2.07/10万，其中女性上升，男性下降，女性发病率是男性的近4倍。女性的发病率一直高于男性，这可能与女性甲状腺疾病的过度诊断或甲状腺的生理功能有关^[11]，且女性发病率以每年4%的幅度上升，已位于女性常见肿瘤的第八位^[12]。2013年全球的甲状腺癌标化死亡率低于1990年，与全球趋势一致，1990年的标化死亡率为0.42/10万，2013年降至0.36/10万，其中男性死亡率上升、女性死亡率下降，研究表明，男性死亡率上升可能与男性患者多在中晚期才被发现有关^[13]。到2013年尽管女性的发病率高于男性，但男女性的死亡率已无明显差异，提示在提高女性对甲状腺癌预防的同时，需要加强男性对甲状腺癌的早发现、早诊断、早治疗。

本研究结果显示，中国男女性甲状腺癌的发病和死亡分布与其他研究结果基本一致^[2]，且2013年与1990年相比，除了整体发病率的上升和死亡率的下降，年龄分布并没有明显的改变，甲状腺癌以中老年多发，提示要关注中老年人群对相关危险因素的预防，减少甲状腺结节和甲状腺癌的发生。虽然在男女性中DALY和YLL标化率都有所下降，但YLD标化率及YLD在DALY中的构成比呈现明显的上升，说明甲状腺癌造成的疾病伤残负担正在上升。

1990年甲状腺癌发病率高的地区前三位依次为福建、青海和天津，到2013年青海和福建仍是全国高发地区，而天津是为唯一一个发病率下降的地区。与1990年和2003－2007年的数据相比^[2]，香港与福建的死亡率一直处于前三名。福建、青海及香港等地区发病率、死亡率始终处于全国较高水平及天津市发病率下降的原因均可做进一步研究，为甲状腺癌的病因学研究提供依据。

目前认为甲状腺癌的发生可能与射线辐射、碘摄入过量或不足、BMI、家族遗传、以及饮食等因素有关，其中国外已经有相关研究表明放射线辐射为甲状腺癌的致病因素^[14]，也有相关的国内研究证实放射线辐射可导致甲状腺损伤^[15]，其他的某些危险因素仍有争议。而甲状腺癌近些年快速增长的主要原因大多数人认为可能是由于检查水平和影像学技术的进步、医疗资源覆盖范围扩大及公众健康意识的提高导致了检出率的增高，而并非真正的增高^[11]。但也有研究提出“过度治疗”与检查诊断技术的提高只是一个方面，环境暴露中的危险因素应予更多关注^[16]。

本研究存在局限性，未收集关于甲状腺癌肿瘤类型和直径等的相关信息，因此无法分析发病病因和快速升高的原因。

综上所述，2013年甲状腺癌死亡率低于1990年，但发病率升高，且造成的YLD明显上升。因此应该加强甲状腺癌的病因学研究，建立早期筛查的预防策略等防治措施，以控制甲状腺癌的持续快速增长。