MSM是HIV侵袭的高危人群之一^[1]。2011年中国艾滋病疫情估计结果显示，存活的HIV感染者/AIDS患者（HIV/AIDS）中经同性传播占17.4%^[2]。与2010年相比，2015年我国MSM人群HIV感染率从5.7%上升到8.0%^[3]；同样，对于天津市来说HIV/AIDS报告病例中MSM人群所占的比例及数量也不断攀升^[4]，因此，MSM人群的艾滋病防治效果对于艾滋病防治工作具有重要意义。有研究显示浴池型MSM人群的HIV感染率与新发感染率显著高于普通的MSM人群^[5-6]；新发感染率作为评估艾滋病防治效果最为敏感的指标，其准确性要求较高；但是由于MSM人群“亚文化”特征和社会歧视等现象的影响^[7]，在MSM人群中开展队列研究时常遇到失访率较高的问题^[8]，影响艾滋病防治效果的评估。为此，本研究分析天津市男同性恋浴池中MSM人群队列的失访原因。

1. 研究对象：纳入标准为年龄≥16周岁、主要在浴池寻找性伴、最近1年与同性发生过插入性口交或肛交的男性。研究时间为2012年1月至2015年12月。

2. 研究方法：浴池型MSM定义为主要在男同性恋浴池内寻找性伴和发生男男性行为。本研究设计是浴池MSM人群的前瞻开放式队列，根据基线调查建立研究队列。研究现场是天津市某男同性恋浴池，依托设立在天津市某同性恋浴池内的自愿咨询检测点开展，该咨询检测点每天为浴客提供相关的咨询检测服务，能够确保咨询检测的及时性与可及性。①基线调查：2012年1－6月开展基线调查，采用“同伴推动”招募方法，在知情同意的基础上接受问卷调查、指纹登记和HIV检测。由经过专门培训的调查员采用一对一的方式进行调查，问卷内容包括一般人口学信息、艾滋病相关知识知晓情况、相关性行为、药物滥用情况、性病患病、对自己感染HIV风险认识、接受艾滋病相关的干预服务等。留取研究对象的手机、微信、QQ号码作为后续随访的联络方式。②随访调查：每6个月随访1次。在基线后的第6、12、18、24、30、36、42个月共开展7次随访，同时纳入新的符合条件的研究对象。每次随访时对所有HIV阴性者进行调查，通过指纹登记系统识别判定其为随访对象还是新入队列者。本文选取2012年基线调查时HIV阴性的研究对象，进行队列研究失访率的分析。失访定义为研究对象自参加基线调查后，在42个月随访期内从未参加过随访调查者，并以此计算42个月的失访率。失访率定义为基线调查研究对象42个月内从未参加过随访的研究对象数量占基线调查研究对象总数的比例；随访定义为研究对象至少参加过1次随访。

3. 统计学分析：数据采用EpiData 3.02 软件进行双录入，经逻辑校对后采用SPSS 19.0软件进行统计分析，描述研究对象的人口学特征、相关危险行为特征。构成比或率的比较采用 χ²检验，队列失访的多因素分析采用logistic回归分析，以是否失访为因变量（是＝1，否＝0），在单因素分析的基础上，将可能相关影响因素作为自变量进行分析，采用逐步前进法，自变量筛选标准按照纳入标准为0.10，剔除标准为0.15。统计学检验水准α＝0.05。

1. 一般情况：基线调查共招募调查对象729例（剔除首次检测时HIV阳性者71例），658例HIV阴性者纳入后续的随访。平均年龄（35.9±9.7）岁，年龄16～73岁；在婚或同居所占比例为58.1%（382/658）；外地户籍人群所占比例为54.1%（356/658），高中及以上文化程度占73.6%（484/658），艾滋病知识知晓率为92.7%。首次同性性行为平均年龄（24.7±6.9）岁，最近6个月发生同性性行为的比例为87.2%（574/658），最近1周肛交性行为次数不等（M＝1，0～30次）。见表 1。

表 1 天津市浴池MSM人群队列研究随访者与失访者一般情况及危险行为比较

表选项

2. 队列失访情况：随访至42个月后，有173例研究对象从未参加过随访调查，失访率为26.3%（173/658）；485例研究对象接受过≥1次随访，随访比例为73.7%（485/658）。随访组与失访组比较，在年龄、婚姻状况、户籍、民族、对自己感染HIV风险认知、是否为男男卖淫者、最近6个月是否发生同性性行为、最近1周肛交次数、最近1次肛交安全套使用、同时与多人发生性交、最近1年患性病、最近1年HIV检测、最近1年接受艾滋病相关干预服务等的构成比的差异，具有统计学意义。见表 1。进一步进行非条件多因素logistic回归分析结果显示，本市户籍、汉族、最近1年做过HIV检测、认为自己感染HIV的风险较高、男男卖淫者为失访的保护因素，而年龄≥35岁是失访的危险因素。见表 2。另外，173例失访者无法联系或失去联系的占90%，其余10%失访者表示不愿意或不方便继续随访。

表 2 天津市浴池MSM人群队列研究失访多因素logistic分析

表选项

本研究结果显示，天津市浴池MSM人群队列的失访率为26.3%，与周楚等^[8]的调查结果（28.0%）接近，高于哈尔滨市15.4%的调查结果^[9]。浴池MSM人群文化程度较低、结婚比例较高^[10]，而且艾滋病相关知识知晓率较低，对自身健康状况关注程度低。结婚有配偶也会导致其对队列的随访参与度较差；Bai等^[11]研究发现浴池MSM人群参与重复检测的比例仅为42.6%，也印证浴池MSM人群队列研究中失访率偏高。

与相关研究发现低年龄组人群更容易失访不同^[9]，本研究结果显示，高年龄组更容易失访，可能由于浴池MSM年龄偏大^[12]，年龄较大者与文化程度相关，其HIV相关知识知晓率和接受信息的能力也较低，致使其不容易维持在队列中。随着QQ、微信等网络社交的发展，高年龄组使用的比例相对较低，联系方式相对单一也可能是其失访率较高的因素。本市户籍为失访的保护因素，可能与本市户籍在本地长期居住，社会关系相对稳定有关。有研究表明MSM人群流动性强，可能带来更多的失访^[13]。汉族是失访的保护因素，可能由于汉族研究对象的文化程度高于少数民族，艾滋病知识知晓程度较高，更容易形成定期检测的习惯。自己感染HIV风险认识较高的研究对象更不容易失访，这部分人群能够意识到自身行为的危险性，进而对定期检测HIV和自身健康状况的接受度也相应较高。提示在浴池MSM人群开展队列研究之前应做好目标人群的宣传教育工作，提高其对自身危险行为感染HIV的认识程度，有利于减少后续研究的失访现象。与其他研究一致^[8]，本研究结果显示，最近1年做过HIV检测者不容易失访，可能因为最近1年做过检测者，多次接受工作人员的宣传教育与干预服务^[14]，可以帮助其形成定期接受检测的观念。

本研究结果显示，男男卖淫者更容易保持在队列中，可能由于男男卖淫者相对年轻，对艾滋病防治知识的知晓率较高，另一方面由于很多男男卖淫者本身不是男同性恋者，存在自己的固定异性性伴侣，因此其对自身感染和健康状况比较关注，另外，男男卖淫者经常聚集在同性恋浴池里面^[15]，其接受相关宣传干预的频次较高，检测点又设置在浴池当中，其接受检测的可及性较高而致。

综上所述，在浴池MSM人群队列研究中存在一定比例的失访问题，户籍、民族、年龄、既往检测史、对自身感染HIV风险的认知等因素与队列失访有关，在队列研究的设计与实施过程中，应综合考虑上述的影响因素，基线调查时制定适宜的研究对象纳入标准，做好相关的宣传教育工作，以减少队列失访的现象。