我国是世界上老年人口数最多的国家，在1999年已全面进入老龄化社会。2010年第六次全国人口普查数据显示^[1]，我国≥60岁老年人口已达1.77亿，占总人口的13.26%，据估计，2020年将达到2.55亿，占总人口的17.8%^[2]。老年人因生理机能退化，慢性病患病率增加，成为跌倒的高发人群。跌倒已成为老年人首位伤害死因^{[1, 3]}，每年有28%~35%的≥65岁老年人发生跌倒^[4]，其中，60%~75%报告有跌伤，6.2%的跌伤老年人发生残疾^[5]，6%~8%的跌伤为骨折^[6]。老年人跌倒预防是一项重要的公共卫生问题^[7]。本研究对上海市城市和农村≥60岁老年人的跌倒发生情况进行调查，了解老年人跌倒的流行病学特征及城乡差异。

1.研究对象：来自上海市的7个城市社区和6个农村社区，每个社区随机抽取一个居委会，居委会内采取整群抽样原则，实际调查中因考虑到工作量，根据知情同意并自愿参加原则，每个居委会内调查至少430名≥60岁常住老年人，排除长期卧病在床、无法行走者及患有严重心脑疾病、精神或意识障碍及其他严重躯体疾病者。

2.研究内容：采用自行设计的老年人跌倒问卷，2017年1-3月期间先后对老年人过去1年的伤害发生情况进行调查，主要内容包括一般人口学信息(性别、年龄、居住状况、文化程度)；生活习惯(饮酒、体育锻炼)；身体健康状况(患病情况、服药情况)；过去1年的跌倒发生情况。调查由经过统一培训的区(县)CDC、社区卫生服务中心工作人员实施。

3.跌倒定义：跌倒为不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低平面上，除遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因^[4]。本研究有下列情况之一者即认为发生了跌倒伤害^[8]：因跌倒而入院就诊；因跌倒由自己或他人作紧急处理；因跌倒休息(休工或不能正常做家务)半天以上。伤害诊断时间为调查日期过去1年内。

4.统计学分析：采用EpiData 3.1软件进行数据录入及逻辑检验，剔除不合格的问卷。采用SPSS 21.0软件进行分析，分类数据采用频数(百分比)的形式表示，连续数据采用x±s表示，使用χ²检验分析城乡老年人的基本情况差异，使用logistic回归分析城乡老年人跌倒和跌伤风险及相关危险因素，检验水准为α＝0.05。

1.基本情况：共调查≥60岁常住老年人6 212人，男性2 638人(42.5%)，女性3 574人(57.5%)。其中城市3 386人，男性1 410人(41.6%)，女性1 976人(58.4%)；农村2 826人，男性1 228人(43.5%)，女性1 598人(56.5%)。年龄均以≥70岁为主(约70%)。城市老年人文化程度以初中及以上为主，农村以小学及以下为主。城市独居271人(8.0%)，农村独居249人(8.8%)。每周锻炼＜2 d者城市1 033人(30.5%)，农村441人(15.6%)。城市患有≥3种慢性病者596人(17.6%)，经常服用≥4种药物者635人(18.8%)，农村分别为176人(6.2%)、244人(8.6%)。见表 1。

表 1 上海市6 212名老年人基本情况

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2.老年人跌倒发生情况：城市跌倒441人(13.0%)，跌伤261人(7.7%)；农村跌倒320人(11.3%)，跌伤169人(6.0%)。跌倒及跌伤人次中，城市跌倒546人次(16.1%)，跌伤316人次(9.3%)；农村跌倒396人次(14.0%)，跌伤177人次(6.3%)。城市和农村女性的跌倒风险均较男性高，OR值(95%CI)分别为1.62(1.42~1.86)、1.16(1.38~1.98)，而跌伤风险差异均无统计学意义，见表 2。以城市为参照，农村老年人的跌倒和跌伤风险合计均较低，OR值(95%CI)分别为0.86(0.73~0.99)、0.74(0.56~0.99)，其中农村男性老年人跌倒风险较低、女性老年人跌伤风险较低，OR值(95%CI)分别为0.68(0.51~0.90)、0.66(0.47~0.93)。见表 3。将表 1中的变量纳入多因素logistic回归分析中，城市老年人跌倒及跌伤的危险因素为：性别为女性、年龄≥70岁(仅跌倒)、每周锻炼＜2 d(仅跌倒)、患慢性病≥3种、经常服用药物≥4种、骨质疏松；农村老年人跌倒及跌伤的危险因素均为：性别为女性、每周锻炼＜2 d、骨质疏松；农村老年人跌倒后受伤的危险因素只有骨质疏松，城市则未发现显著的跌倒后受伤危险因素。

表 2 上海市6 212名老年人跌倒及跌伤情况

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表 3 上海市6 212名老年人跌倒及跌伤风险的城乡差异(以城市为参照)

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3.老年人跌倒发生特征：老年人跌倒发生时间段均以早饭-午饭期间为主。跌倒时活动均以行走为主，城市其次为家务和上下楼，农村其次为干农活和家务。老年人的跌倒地点主要为家中，包括卧室、厨房、浴室或卫生间、客厅、阳台或庭院等，马路上的跌倒发生比例也较高，城市老年人跌倒发生在上下楼时的比例较高，农村老年人跌倒发生在农田的比例较高。跌倒以从地面上的滑倒、绊倒或摔倒为主，其次为从楼梯/台阶上跌倒(城市较农村高)，农村老年人跌入沟渠、河道等更低平面的比例为6.1%。见表 4。

表 4 上海市6 212名老年人发生跌倒情况

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＞70%的跌倒发生时有老年人自身原因，城市主要为注意力不集中、腿发软、视力不好没看清，农村则为注意力不集中、运动中没保持平衡、头晕。农村男性腿发软的比例较低，但运动中没保持平衡的比例较高。＞60%的老年人跌倒发生时有环境因素，以地面较滑和地面不平为主，城市楼梯太陡/台阶太高的比例较农村高，农村物品挡路的比例较城市高。见表 5。

表 5 上海市6 212名老年人发生跌倒原因

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受伤部位以下肢为主，其次是上肢(城市男性为躯干)。受伤性质以浅表伤/挫伤/擦伤、骨折、脱位/扭伤/拉伤为主，城市骨折发生89人次(28.2%)，农村较城市高，为64人次(36.1%)，农村骨折、脱位/扭伤/拉伤的比例较城市高。＞60%的跌伤导致了老年人到医院就诊/请医生上门。61.0%的农村老年人伤后活动能力受到影响，且女性较男性比例高。见表 6。

表 6 上海市6 212名老年人跌倒后受伤情况

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本研究结果显示，城市老年人跌倒发生率为13.0%，农村为11.3%，低于上海市早些年份研究中的老年人跌倒发生率^[9-12]，也低于北京^[13-14]、广州地区^[15]。可能原因是上海市安全设施较好，跌倒预防的健康教育成熟，此外，多个社区也积极加入了安全社区建设的队伍中，使得包括老年人跌倒在内的伤害得到了有效的预防，因此，伤害发生率相比较低。

本研究结果显示，女性跌倒及跌伤风险均高于男性，与国内外关于跌倒的研究结果一致。除了性别差异，老年人跌倒还存在城乡差异，城市老年人跌倒及跌伤风险均较农村高，男性跌倒风险城市高于农村，女性则跌伤风险城市高于农村。造成这种差异的原因可能是农村老年人日常生活中离不开干农活，骨骼肌肉系统在劳作中得到了一定程度的锻炼，功能退化相对较不严重，从而跌倒及跌伤风险较低。以往关于老年人跌倒的研究中，城乡差异涉及较少，何俊^[16]关于宁夏回族自治区老年人的研究发现，农村老年人跌倒发生率远高于城市老年人，不同于本研究结果，城乡老年人跌倒可能存在地区差异，各地区宜开展相关流行病学调查，根据当地老年人跌倒实际情况开展干预。

老年人的跌倒地点主要为家中，与其他研究结果一致^{[9, 11, 15]}，这与老年人的活动范围主要为家中一致，＞60%的老年人跌倒发生时有环境因素，以地面较滑和地面不平为主，提示应该对老年人居家环境进行危险因素检查以及合理改造，如通道内减少杂物堆放，室内不设立门槛，保持地面干燥，浴室/厕所安装扶手、放置不易移动的防滑垫及干湿分离，合理调整床椅高度等措施^[3]。

城市老年人跌倒发生在上下楼时的比例较高(11.2%)，因上下楼是城市社区老年人每天不可避免且跌倒风险较高的活动，因此，社区物业应加强楼梯扶手的安置及楼道照明工作、合理设置台阶高度等，并加强对老年人正确上下楼梯的安全教育，包括上下楼中正确使用扶手及如何提高身体平衡能力^{[11, 17]}。

农村老年人跌倒发生在干农活中的比例较高(19.7%)，虽然干农活中易发生跌倒，但适量的农活可以提高老年人身体素质，降低身体机能退化，一定程度上可以预防跌倒，因此，建议加强农村老年人正确劳作的伤害预防知识及技能，对于城市老年人则应提高其对体育锻炼的重视，社区积极组建老年人身体锻炼组织，定期进行有规律的太极拳、八段锦等有利于跌倒预防的体育活动^[18-19]，并配备相应的场地、设施等。

骨折的发生率较高，有研究表明，6%~8%的跌伤老年人发生了骨折^[6]，根据联合国人口基金会的报告，骨折老年人的1年内死亡率高达20%^{[4, 20]}，2/3以上的老年人骨折与跌倒有关^[21]，预防跌倒是预防老年人骨折的重要手段，可减少骨折发生率及降低骨折严重性。本研究亦显示，跌倒后骨折发生比例农村高于城市，女性高于男性，可能与骨质疏松有关。本次调查显示城市老年人骨质疏松发生率为46.9%，农村为57.3%，远高于城市，且骨质疏松是农村老年人跌倒后受伤的危险因素。研究证实，女性绝经期后雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性明显增高，绝经后的女性会经历突发大量骨质流失，因此，老年女性比男性更容易发生跌倒后骨折^[22]，而农村可能由于医疗条件以及经济原因，对骨质疏松的预防及治疗较弱，因此农村女性跌倒后骨折风险更高。

综上所述，老年人跌倒存在城乡和性别差异，宜开展流行病学调查，根据伤害发生特征，从个人、家庭、社区方面，开展有针对性、综合型的干预以降低老年人跌倒及跌伤风险。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突