2019, Vol. 40
文章信息
- 郭晓雷, 付振涛, 孙建东, 鹿子龙, 张吉玉, 楚洁, 张高辉, 薛付忠, 徐爱强.
- Guo Xiaolei, Fu Zhentao, Sun Jiandong, Lu Zilong, Zhang Jiyu, Chu Jie, Zhang Gaohui, Xue Fuzhong, Xu Aiqiang.
- 山东省1970-2013年恶性肿瘤死亡率变化趋势及差别分解
- Trend of mortality and decomposition on malignant tumors in Shandong province, 1970-2013
- 中华流行病学杂志, 2019, 40(8): 924-929
- Chinese journal of Epidemiology, 2019, 40(8): 924-929
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.08.010
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文章历史
收稿日期: 2019-02-20
2. 澳大利亚昆士兰科技大学公共卫生与社会工作学院, 昆士兰 布里斯班 4059;
3. 山东大学公共卫生学院, 济南 250012
2. School of Public Health and Social Work, Queensland University of Technology, Bribane, Queensland 4059, Australia;
3. School of Public Health, Shandong University, Jinan 250012, China
恶性肿瘤是严重威胁人类生命和社会发展的重大疾病。《2010中国卫生统计年鉴》显示，恶性肿瘤在中国城市和农村地区均位居居民死亡原因首位[1]。自20世纪70年代以来，山东省先后开展了3次以恶性肿瘤为主的全死因回顾性调查，恶性肿瘤一直为山东省人群居心脑血管疾病之下的第2位死因，但其死亡率呈上升趋势，恶性肿瘤死亡在总死亡中的比重越来越大，是严重危害山东省居民身体健康的主要疾病之一。2010年以来，山东省所有县（市、区）全部开展了全人群死因监测工作，为动态了解山东省居民包括恶性肿瘤在内的全死因死亡率水平、死因构成及变化趋势提供了依据。本研究对1970-2013年山东省恶性肿瘤死亡率变化趋势及人口因素和非人口因素在这一变化中的作用进行研究。
资料与方法1.资料来源：来源于山东省死因登记系统（SDRS）：山东省自2006年开始建立了死因登记信息收集系统，最初只覆盖疾病监测点人群，2010年开始死因登记在全省所有县（市、区）全面开展[2-3]。本研究中病例定义为2011-2013年山东省居民由于恶性肿瘤导致的死亡，并按国际疾病分类第十版（ICD-10）进行编码[4]。使用捕获-再捕获法进行漏报调查对2011-2013年死亡数据进行漏报调整，并与公安部门户籍人口死亡数进行了比对调整[5-8]。为了保证与3次死因回顾调查数据的可比性，采用相同的质量控制标准，如填卡完整率及准确率、死因不明的比例和ICD编码准确率等。
3次死因回顾调查：1970-1974年在包括山东省在内的29个省份进行了第1次全国性的死亡原因回顾性调查[9]。山东省在全部122个县（市、区）回顾调查了1970-1974年全部死亡病例。1990-1992年进行了第2次全国癌症死亡率抽样调查，采用分层抽样方法，覆盖约10%的中国人口。山东省有24个县作为抽样地区[9-10]。2006年进行了第3次全国范围的死因回顾性抽样调查[11]，调查内容为全国31个省（直辖市、自治区）抽样地区所有2004-2005年死亡个案，山东省有17个县（市）作为抽样地区。
2.统计学分析：观察指标为死亡率和年龄标准化死亡率，以1964年中国人口计算标化率。截取35~64岁年龄组计算截缩率。人口数据来源于山东省统计年鉴和公安部门户籍资料。差别分解法估计人口和非人口因素在不同时期对恶性肿瘤死亡率差别的贡献[2, 10-13]。
结果1.总死亡水平变化：2011-2013年恶性肿瘤死亡构成（22.83%）低于2004-2005年（25.97%）、高于1970-1974年（11.46%）和1990-1992年（19.12%）。男性与女性变化情况基本一致，见图 1。恶性肿瘤在全死因中的顺位由1970-1974年的第4位上升至2011-2013年的第2位，心脑血管疾病一直居首位死因，其占全死亡的构成比从19.70%上升至49.65%（表 1），上升幅度达152.03%。
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| 图 1 山东省不同年代男性与女性恶性肿瘤死亡占全死因的构成比（%） |
1970-1974年至1990-1992年的标化死亡率、截缩死亡率均呈现上升趋势，而1990-1992年以后标化死亡率基本持平，并有所下降，提示1990-1992年以后粗死亡率的升高，主要为人口结构变化的原因。见图 2。死亡率差别分解也显示，1970-1974年至1990-1992年恶性肿瘤死亡率的升高主要为非人口因素所致，而1990-1992年以后人口因素导致死亡率升高的比重增加（图 3）。
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| 图 2 山东省不同年代恶性肿瘤死亡率的差别分解 |
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| 图 3 山东省不同年代恶性肿瘤死亡率的变化趋势 |
2.恶性肿瘤死因谱的变化：胃癌位次从1970-1974年和1990-1992年的第1位降至2011-2013年的第3位，食道癌从第2位降至第4位；肺癌变化最为突出，从1970-1974年的第5位，升至1990-1992年的第3位，至2004-2005年成为第1位，在2011-2013年仍保持第1位；宫颈癌在1970-1974年为女性第1位、全人群第4位恶性肿瘤死因，至1990-1992年降至全人群第7位，2011-2013年降至前10位之外。见表 2。
3.主要恶性肿瘤死亡率变化：肺癌、肝癌、结/直肠癌、脑瘤和乳腺癌的粗死亡率均呈现上升趋势，其中肺癌上升最为迅速，2011-2013年较1970-1974年上升了6.81倍。胃癌、食管癌在1970-1974年至2004-2005年呈上升趋势，2011-2013年数据显示粗死亡率有所下降。经1964年中国标准人口调整后，肺癌死亡率仍呈快速升高趋势，而食管癌的调整率却逐渐下降，胃癌、肝癌、结/直肠癌、白血病和脑恶性肿瘤从1970-1974年到1990-1992年呈上升趋势，1990-1992年以后持平或下降。宫颈癌的粗死亡率和标化死亡率均呈快速下降趋势，2011-2013年较1970-1974年分别下降了87.00%和93.00%。见图 4。
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| 注：以1964年中国人口进行标化 图 4 山东省不同年代主要恶性肿瘤粗死亡率与标化死亡率（/10万） |
2011-2013年与1970-1974年主要恶性肿瘤死亡率差别分解显示，除胃癌、食管癌和宫颈癌以外，其他肿瘤死亡率的升高均为人口因素和非人口因素协同作用的结果。对于肺癌、白血病、脑瘤，其增长主要为非人口因素所致，分别占总增长的70.00%、76.00%和67.00%；肝癌、结/直肠癌和乳腺癌死亡率的升高，人口因素和非人口因素作用相当；胃癌死亡率的升高全部为人口因素导致，非人口因素导致其死亡率下降；食管癌和宫颈癌死亡率的下降全部为非人口因素导致，人口因素导致死亡率上升（图 5）。
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| 图 5 2011-2013年与1970-1974年山东省主要肿瘤死亡率变化趋势及差别分解 |
本研究结果显示，20世纪70年代以来，山东省恶性肿瘤死亡在全死因中的比重不断增高，到2004-2005年时占比达到了25.97%，即每死亡4人就有超过1人死于恶性肿瘤。2011-2013年山东省恶性肿瘤死亡构成比（22.83%）虽然略有下降，但较1970-1974年（11.46%）仍然升高了近1倍。2015年全球约16%的死亡病例（870万）是由于癌症导致的[14]。山东省恶性肿瘤死亡构成比高于全球水平，但低于北京市（26.8%）[15]，与相邻的河北省差别不大[16]。
研究显示，1970-1974年至1990-1992年恶性肿瘤死亡率的升高主要为非人口因素所致（95.10%），人口因素只占4.90%；而1990-1992年以后人口因素导致死亡率升高的比重增加，2004-2005年与2011-2013年的人口因素分别占39.96%和54.73%。福建省的研究结果也显示[17]，2008-2009年恶性肿瘤死亡率较1973-1975年上升56.49/10万，人口因素和非人口因素分别贡献82.23%和17.77%。由此可见人口因素在恶性肿瘤死亡率上升中起到了重要作用。
本研究结果显示，自20世纪70年代以来，山东省人群恶性肿瘤死因谱发生了很大变化，肺癌的上升最为突出，从1970-1974年的第5位，跃升至2014-2005年的第1位，并持续保持在首位，其2011-2013年的死亡构成比较1970-1974年上升了6.81倍。这与全国死因谱的变化及上升速度一致[18-19]。肺癌的上升可能与吸烟、室内及室外空气污染等因素有关[20-22]。云南省宣威地区的1项研究表明烟煤导致室内污染与该地区肺癌高发有明显的因果关系[23]。上海市1项长达13年的队列研究也证明不具备良好通风条件的室内燃煤使用明显增加了肺癌的发生率[24]。胃癌粗死亡率和标化死亡率先升高后降低，结果也与河北省的研究一致[25]。胃癌仅次于肺癌是山东省第2位恶性肿瘤死亡原因[26]，提示山东省胃癌患者生存率低，针对胃癌的干预和早诊早治需进一步加强。本研究结果显示，与1970-1974年相比，2011-2013年食管癌和宫颈癌的粗死亡率和标化死亡率均下降，虽然人口因素（老龄化）会导致死亡率相对升高，但非人口因素（如生活方式行为因素的改善、早诊早治措施的实施、早期显示及治疗水平的提高，健康意识及肿瘤防治相关知识的普及等）的作用更强。2005年原卫生部将食管癌早诊早治项目纳入中央转移支付地方公共卫生项目以来，食管癌早诊早治取得了积极进展[27]。2009年两癌（乳腺癌和宫颈癌）筛查纳入重大公共卫生项目并进入政府工作报告。通过筛查，使早期病例得到了有效的治疗，降低了相关癌症的死亡率，项目开展的同时也对相关癌症防治知识进行了有效的宣传，提高了居民的癌症防控知识。已有文献报道中国肿瘤登记地区食管癌标化死亡率由2000年的12.69/10万下降至2011年的7.55/10万[28]；而中国宫颈癌的标化死亡率从1973年的14.50/10万[29]，均提示食管癌和宫颈癌相关防治措施取得成效或是危险因素得到一定的控制。而其他一些癌症，如肺癌、结直肠癌、肝癌等死亡率升高是人口因素和非人口因素共同作用的结果，提示这些肿瘤的危险因素并未得到控制。如与肺癌相关的危险因素（吸烟、室内和室外空气污染等）持续存在，而随着生活水平提高和生活方式的改变，肉类食品摄入量增加以及静坐生活方式可以使结直肠癌死亡率升高。
综上所述，恶性肿瘤仍是影响居民健康的重要疾病，需要进一步开展恶性肿瘤的预防、早期诊断和有效治疗，针对不同的肿瘤，不同的危险因素开展相应的防治措施，尤其是死亡率高、上升速度快的肿瘤，以进一步降低恶性肿瘤的死亡水平。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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