诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，可经气溶胶传播、接触传播、经食物或水等多种途径传播，容易在集体单位引起暴发，是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原^[1]。感染诺如病毒后主要表现为急性胃肠炎，儿童以呕吐为主，成年人则以腹泻常见^[2]，通常一起暴发疫情中会存在一定比例的无症状感染者^[3]。2017年2月，成都市某餐馆内发生了1起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情，经采取病例隔离治疗、消毒、健康教育、从业人员采样检测及餐馆停业整顿等综合防控措施，疫情得到及时控制。本研究对该涉疫餐馆从业人员的采样检测结果、肠道排毒时间及其相关因素进行分析探讨，为今后诺如病毒疫情的防控提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源：来自2017年成都市某餐馆诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情资料。

2.调查方法：区CDC专业技术人员对涉疫餐馆的115名从业人员进行随访和采样检测。第1次对所有从业人员采集肛拭子样，依据检测结果判定后续采样名单。检测结果“阴性”者结束随访和采样，检测结果“阳性”者将继续每隔3 d或7 d采集1次肛拭子，直至连续2 d采集的肛拭子样核酸检测均为阴性时。肛拭子样本保存在病毒采样管中，采集后立即送至实验室开展核酸检测。感染者的排毒期依据诺如病毒感染暴发调查和防控指南（2015版）^[1]进行计算，对于第7天采样的检测结果即为阴性者，将其排毒期定为3 d。其他以最后1次采样的检测结果为阳性的天数加上3 d即为其排毒期^[4]。

3.统计学分析：使用Excel 2007软件进行数据整理，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。采用的统计方法有χ²检验、秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：2017年2月10日，成都市某餐馆内发生1起诺如病毒感染引起的感染性腹泻暴发疫情。该起暴发疫情共发现16名腹泻、呕吐病例，其中10例为食客，6例为餐馆员工。该餐馆共有员工115人，其中厨师及帮工50人，服务员、前台、保洁等员工65人。员工中男性47名，女性68名，年龄最小16岁，最大60岁，平均37.4岁。

2.采样检测情况：

（1）采样检测数：对115名从业人员开展随访和采样，共采集肛拭子样163人次。其中113人完成了既定方案的随访和采样，另2人在检测结果为阳性时因辞职而结束采样检测（第11、25天各有1人）。

（2）检测阳性率：115名从业人员参与采样检测，第7、11、17和24天诺如病毒阳性率分别为14.78%、7.89%、3.51%、0.88%。不同性别间肛拭子的诺如病毒阳性率差异无统计学意义（Z＝0.289，P＝0.773），见表 1。阳性率呈现随时间向后推移而下降趋势。第24天仍有1例阳性，但该从业人员于第25天辞职，故结束随访和采样监测。

（3）排毒时间的估计：17例检测结果阳性者（包括1例病例）的排毒估计时间最短11.00 d，最长28.00 d，平均14.94 d。其中男性的排毒估计时间最短11.00 d，最长21.00 d，平均14.11 d；女性的排毒估计时间最短11.00 d，最长28.00 d，平均15.88 d，见表 2。另有5例发病从业人员在第7天时肛拭子检测结果均为阴性，排毒估计时间为3.00 d。发病从业人员的平均排毒估计时间（5.00 d）较无症状携带者（14.94 d）短。

（4）影响因素分析：厨师肛拭子检测阳性率为12.00%（6/44），其他工种（服务员、采购员等）的阳性率为16.92%（11/54），不同工种间差异无统计学意义（χ²＝0.544，P＞0.05）。男性肛拭子检测阳性率为19.15%（9/38），女性为11.76%（8/60），性别间差异无统计学意义（χ²＝1.203，P＞0.05）。

讨论

诺如病毒是学校、餐馆等场所肠道腹泻暴发的主要诱因^[5-6]，部分疫情为食源性所致，涉及食品安全事故，容易引起社会的恐慌^[7]。诺如病毒感染暴发疫情中，餐厅从业人员感染及其排毒研究报道较少。本起诺如病毒暴发疫情处置中，共对115名从业人员开展了随访和采样，检测结果与戴映雪等^[8]研究一致，显示从业人员的带毒率较高，第7、11、17和24天的诺如病毒阳性率分别为14.78%、7.89%、3.51%、0.88%，提示无症状从业人员可携带诺如病毒^[9]。同时，感染诺如病毒的从业人员排毒时间长短不一，平均为14.94 d，最长＞28.00 d。肛拭子样的病毒阳性率随时间推移呈下降趋势，提示传播风险亦随时间增加而下降。不同工种、不同性别从业人员肛拭子诺如阳性率差异无统计学意义，与诺如病毒的流行病学特征相符。

无症状携带者的排毒时间较病例长，可能与无症状携带者未经用药治疗，而病例用药治疗缩短了排毒时间有关，提示无症状携带者具有更重要传播意义^[10]。而在实际工作中无症状携带者的防控又是工作难点和关键^[11]，建议在疫情处置中，强化病例隔离治疗的同时，应对所有涉疫食品从业人员开展健康监测，采集肛拭样检测，对检出诺如病毒阳性的从业人员立即调离工作岗位，隔离3 d后再次采样，至连续2 d肛拭子样诺如病毒检测阴性方可返岗从事食品相关工作。卫生监督和食品安全部门应加强食品卫生监督，及时发现隐患并提出整改措施^[12]。

本研究存在局限性。首先，未能对研究对象每日采样检测，仅能收集分析排毒估计时间，未能掌握每名研究对象的准确排毒期。其次，有2例诺如检测阳性的从业人员因辞职而中断采样检测，一定程度上影响排毒期的统计分析结果，今后类似研究中应采取有效措施控制失访率。最后，疫情初期疾控中心介入时，仅对报告病例和少量从业人员开展了采样检测，未对研究对象采样全覆盖，从第7天才开始对所有研究对象采样监测，可能影响其诺如病毒感染率的监测结果。建议餐馆内发生诺如病毒疫情时，为做好传染源的筛查和隔离，应尽早对涉疫从业人员开展采样检测工作，以便科学采取隔离措施。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突