带状疱疹是由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的常见皮肤病，其典型特征是沿感觉神经节在相应节段引起疱疹。发病后可以出现疹后神经痛，疼痛时间可长达数月甚至数年^[1]。有研究显示，带状疱疹发病率及后遗神经痛等严重并发症的发生率会随着年龄增长而呈现上升趋势^[1-2]。中国尚未将带状疱疹纳入传染病管理范畴，对带状疱疹的研究主要局限于临床治疗和护理方面，对发病情况和流行病学特征研究较少。国际上已有很多国家采用医疗机构病例就诊电子信息系统或者医疗保险数据开展全人群带状疱疹疾病负担研究^[3]。2019年医疗机构病例就诊电子信息系统覆盖西城区15个街道常住人口117.899 9万人。本研究利用该系统收集北京市西城区全部医疗机构的带状疱疹门诊病例信息，分析带状疱疹病例的流行特征。

资料与方法

1.资料来源：医疗机构病例就诊电子信息系统2019年北京市西城区全部医疗机构（15家一级医院、7家二级医院和20家三级医院）带状疱疹病例个人基本信息和诊疗信息。

2.病例纳入和排除标准：

（1）病例定义：疾病诊断中包含“带状疱疹” “蛇串疮”的现住址为西城区的病例，就诊日期为2019年1月1日至12月31日。

（2）首次就诊门诊病例确定：对于同一病例出现的多次就诊信息，通过就诊“ID号”，或联合“姓名”+“性别”+“出生日期”等变量进行查重，以判断病例为首次或重复就诊病例，通过户籍和现住址等变量进一步判断是否为本区常住人口病例。为避免出现本年首次就诊病例为前一年重复就诊病例情况，查重时间提前6个月，设定起止时间为2018年7月1日至2019年12月31日。

（3）排除标准：诊疗信息不完整；通过“ID号+性别+出生日期”剔除重复就诊病例。本研究共计查出门诊就诊记录6 471条，剔除重复就诊记录2 489条（38.46%），判断出首次就诊门诊病例3 982例。

3.统计学分析：应用WPS Office和SPSS 21.0软件对数据进行整理和分析。年龄等计量资料采用x±s描述，计数资料采用例数、率或构成比（%）进行描述。

结果

1.门诊病例发病情况：2019年首次就诊病例共3 982例，发病率为3.38‰（3 982/1 178 999）。

2.临床就诊情况：在所有病例中，三级医院病例为2799例，占70.29%，其次为社区卫生服务中心和二级医院，分别为838和345例，分别占21.04%和8.66%。病例就诊于47个科室，就诊科室位居前4位的分别是皮肤性病科1749例、中医科485例、全科413例和疼痛科246例，分别占43.92%、12.18%、10.37%和6.18%。

临床类型位居前3位的分别为带状疱疹3291例、疹后神经痛413例、带状疱疹伴其他神经系统疾病174例，分别占82.65%、10.37%和4.37%。引起带状疱疹后神经痛等并发症的比例为17.35%，其中疹后神经痛是带状疱疹主要并发症（10.37%）。见表 1。

3.流行病学特征：

（1）性别分布：男性1 655例，占41.56%，女性2 327例，占58.44%，发病率分别为2.90‰（1 655/570 320）和3.82‰（2 327/608 679）。

（2）年龄分布：年龄（60.48±15.43）岁。60~69岁、50~59岁和70~79岁及≥80岁年龄组病例数分别为1 225、812、612和460例，分别占总病例数的30.76%、20.39%、15.37%和11.55%。各年龄组发病率位居前3位的分别为60~69岁及≥80岁的发病率（均为9.12‰）、70~79岁（8.25‰）和50~59岁（3.53‰）。见图 1。

（3）时间分布：2019年1-12月就诊病例分别为345例（8.66%）、267例（6.71%）、296例（7.43%）、344例（8.64%）、336例（8.44%）、323例（8.11%）、335例（8.41%）、329例（8.26%）、365例（9.17%）、366例（9.19%）、350例（8.79%）和326例（8.19%）。

讨论

本研究发现，2019年北京市西城区带状疱疹年发病率为3.38‰，发病率与中国其他地区报告的发病率基本一致^[4]，低于北京市部分区的发病水平^[5]。女性发病率高于男性，与蒋蔚等^[6]的研究一致。这可能与女性有更多的机会居家照顾患水痘的孩子，从而增加暴露风险有关^[7]。2019年每月均有带状疱疹发病，无明显季节性，与既往研究类似^[8]。发病以≥50岁人群为主，有随着年龄增长而升高的趋势，这一结果与其他报道相一致^[9-10]。

本研究显示，患者多选择三级医院就诊，其次为社区卫生服务中心，而选择二级医院就诊的患者较少，这可能与北京市正在推行的分级诊疗政策有关。带状疱疹以皮疹为首要症状，主要选择皮肤性病科就诊。由于带状疱疹引发的疼痛严重困扰患者，一些患者会选择中医科和疼痛科就诊。引起带状疱疹后神经痛等并发症的比例为17.35%，疹后神经痛是带状疱疹主要并发症（10.37%），且年龄相对较大。据有关报道^[11]，疹后神经痛发病机制可能是水痘-带状疱疹病毒侵犯了神经细胞和卫星细胞，而老年人对损害修复特别缓慢，导致长期疼痛。

2020年带状疱疹疫苗正式在北京市使用，推荐应用于≥50岁人群。目前，美国、欧盟等多个国家或地区已推荐 > 50岁免疫功能正常人群接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹和疹后神经痛。据报导^[12]，50~59岁免疫功能正常人群接种后带状疱疹发病率降低69.8%。中国目前尚未建立带状疱疹监测系统，对其流行特征掌握不清。本研究调查辖区全部医疗机构，涵盖了现住址为北京市西城区的带状疱疹病例。但本研究是基于西城区医疗机构就诊电子信息系统调查发病情况并计算西城区年发病率。因此，前提是西城区带状疱疹患者就诊率高，且在西城区医疗机构就诊。北京市2013年的一项入户调查发现，92.41%的带状疱疹患者会去医院就诊^[13]，提示具备开展类似研究的条件。后续可继续开展疫苗使用后带状疱疹流行特征研究，为公共卫生决策提供技术支持。

综上所述，2019年北京市西城区带状疱疹门诊病例以≥50岁人群为主，女性的发病率高于男性。带状疱疹并发症中，以≥50岁、带状疱疹后神经痛为主。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突