2022, Vol. 43
文章信息
- 赵东辉, 惠珊, 宋潇, 佟雪, 马静, 张晓琳, 袁丽丽, 于艳玲.
- Zhao Donghui, Hui Shan, Song Xiao, Tong Xue, Ma Jing, Zhang Xiaolin, Yuan Lili, Yu Yanling
- 大学生不安全性行为和性取向对既往HIV检测及检测意愿的影响
- Effects of unsafe sexual behavior and sexual orientation on previous HIV testing and HIV testing willingness among college students in Harbin
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(2): 254-259
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(2): 254-259
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210616-00477
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文章历史
收稿日期: 2021-06-16
2. 海南省疾病预防控制中心传染病预防控制所, 海口 570203;
3. 哈尔滨医科大学肿瘤防治研究所, 哈尔滨 150081;
4. 黑龙江省疾病预防控制中心, 哈尔滨 150030
2. Infectious Disease Prevention and Control Department, Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Haikou 570203, China;
3. Institute of Tumor Treatment and Prevention, Harbin Medical University, Harbin 150081, China;
4. Heilongjiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Harbin 150030, China
联合国艾滋病规划署提出2030年实现“95-95-95”目标，95%的HIV感染者知道自己的感染状况，95%已经诊断HIV感染者接受抗病毒治疗，95%接受抗病毒治疗的HIV感染者病毒得到抑制[1]，这就需要实施有效的主动检测来实现。我国2010-2019年新报告青年学生HIV/AIDS共23 307例，每年新报告青年学生HIV/AIDS例数从2010年的794例上升到2019年的3 422例，其中18~22岁的大学生占76.8%[2]。近年我国青年学生HIV/AIDS整体疫情上升趋势有所减缓[2]，但青年学生仍然是我国艾滋病预防控制工作的重点人群。监测数据显示，98.2%的青年学生HIV感染者是通过性传播途径感染[2-4]，青年学生中MSM与校园外HIV高危人群有着密切接触[5]，动员学校青年学生主动检测并跟进干预服务已成为控制HIV在校园传播的有效策略之一。随着多种创新型HIV检测方式的推广应用[6-7]，HIV检测的接受性将受到影响。本研究在投放尿液HIV检测包自动售卖机的哈尔滨市高校调查大学生不安全性行为、性取向、既往HIV检测及检测意愿情况，并分析大学生不安全性行为、性取向对既往HIV检测及检测意愿的影响。
对象与方法1. 调查对象：哈尔滨市在校大学生，完成并签署电子知情同意书。本研究通过黑龙江省CDC医学伦理审查委员会审批（批准文号：201803）。
2. 调查方法及内容：
（1）研究设计：横断面调查设计。2017年12月至2018年1月在哈尔滨市9所大学（4所理工院校、2所金融商业学院、2所医学院校、1所师范院校）开展了尿液HIV检测包自动售卖机投放活动，并招募大学生采用匿名方式开展网络调查。采用问卷星（https://www.wjx.cn/）自行设计调查问卷，已经过预调查修改和完善。
（2）样本量估计：采用横断面调查样本量估计公式：n=Zα2×P×（1-P）/δ2，按参考文献[8]，以P=2.5%为参考，α=0.05，δ=0.15P。估计样本量为6 659人。
（3）调查内容：收集调查对象的社会人口学特征、性行为、性取向、既往HIV检测、HIV检测意愿情况。①安全性行为：最近半年发生性行为，每次坚持正确使用安全套；②不安全性行为：最近半年发生性行为，有时/偶尔使用或从不使用安全套。
3. 统计学分析：采用WPS 2016软件整理有效资料并建立数据库，使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，采用χ2检验分析分类资料的构成比或率（%）的差异。采用logistic回归模型分析大学生不安全性行为、性取向对既往HIV检测及HIV检测意愿的影响。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. 社会人口学特征：回收调查问卷66 900份，剔除多次提交、连续多题答案一致问卷后，获得有效调查问卷60 849份，应答率为91.0%（60 849/66 900）。男、女生分别为24 861（40.9%）、35 988人（59.1%），年龄为（19.6±1.6）岁，年龄范围15~32岁。大学专科、一年级、二年级、三年级、四年级学生和研究生分别为772（1.2%）、24 390（40.1%）、15 914（26.2%）、11 540（19.0%）、7 088（11.7%）和1 092人（1.8%）。黑龙江省籍、外省/外籍分别为31 638（52.0%）和29 211人（48.0%）。
2. 性行为特征：自我报告曾经发生性行为的大学生占19.1%（11 189/58 605），最近半年发生性行为使用安全套情况中，每次正确使用、有时/偶尔使用、从不使用分别占58.5%（6 206/10 603）、25.2%（2 669/10 603）和16.3%（1 728/10 603）。异性恋、同性恋、双性恋分别占94.1%（54 393/57 823）、2.4%（1 369/57 823）和3.5%（2 061/57 823）。
3. 既往HIV检测情况：回答既往HIV检测的大学生占15.2%（9 241/60 849），其中既往HIV检测的比例为10.3%（951/9 241），男生（12.7%）高于女生（5.7%）。不同年龄组大学生既往HIV检测比例差异有统计学意义（P < 0.001），< 18、18~及≥21岁大学生既往HIV检测比例分别为8.3%、9.6%及14.0%。不同年级大学生既往HIV检测比例差异有统计学意义（P < 0.001），其中本科四年级大学生既往HIV检测比例最高（16.5%），专科生最低（8.2%）。50.8%（30 324/59 701）的大学生知晓尿液HIV检测方式，其既往HIV检测比例（12.4%）高于不知晓的大学生（8.5%）（P < 0.001）。有固定性伴大学生既往HIV检测比例（16.4%）高于无固定性伴的大学生（9.0%）（P < 0.001）。自我报告曾经发生性行为大学生既往HIV检测比例（20.6%）高于未发生性行为的大学生（8.0%）（P < 0.001）。不同安全性行为大学生既往HIV检测比例差异无统计学意义（P=0.281），其中最近半年发生性行为每次正确使用安全套、有时/偶尔使用、从不使用安全套的大学生既往HIV检测比例分别为20.4%、21.0%、25.1%。不同性取向大学生既往HIV检测比例差异有统计学意义（P < 0.001），异性恋、同性恋和双性恋大学生既往HIV检测比例分别为9.8%、21.0%和13.7%。见表 1。
4. 性行为、性取向与既往HIV检测的关系：调整年龄、年级、性别、固定性伴侣、曾经发生性行为、知晓尿液HIV检测等因素后，多因素logistic回归分析结果显示，相比于最近半年发生性行为每次正确使用安全套的大学生，有时/偶尔使用、从不使用安全套的大学生，既往HIV检测比例的差异无统计学意义（OR=0.94，95%CI：0.69~1.29；OR=1.11，95%CI：0.73~1.67）；相比于性取向为异性恋的大学生，同性恋、双性恋大学生的既往HIV检测比例较高（OR=2.62，95%CI：1.62~4.24；OR=2.04，95%CI：1.25~3.32）。见表 2。
5. HIV检测意愿情况：HIV检测意愿的比例为73.3%（44 572/60 849）。男生HIV检测意愿的比例（75.6%）高于女生（71.6%）（P < 0.001）。不同年龄组大学生HIV检测意愿的差异无统计学意义（P=0.389）。但不同年级大学生HIV检测意愿的差异有统计学意义（P < 0.001），研究生、本科一年级、专科生的HIV检测意愿的比例分别为79.5%、74.9%和70.9%。知晓尿液HIV检测方式的大学生HIV检测意愿的比例（77.0%）高于不知晓者（69.1%）（P < 0.001）。有固定性伴的大学生HIV检测意愿的比例（79.6%）高于无固定性伴者（71.8%）（P < 0.001）。不同安全性行为大学生HIV检测意愿的差异有统计学意义（P < 0.001），其中最近半年发生性行为每次正确使用安全套、有时/偶尔使用和从不使用的大学生HIV检测意愿的比例分别为82.3%、77.0%和62.5%。不同性取向大学生HIV检测意愿的差异无统计学意义（P=0.426），异性恋、同性恋和双性恋大学生HIV检测意愿的比例分别为74.0%、73.4%和75.2%。见表 1。
6. 性行为、性取向与HIV检测意愿的关系：调整年龄、年级、性别、有固定性伴、曾经发生性行为、知晓尿液HIV检测、校园尿液HIV检测包自动售卖机位置等因素后，多因素logistic回归分析结果显示，相比于最近半年发生性行为每次正确使用安全套的大学生，有时/偶尔使用、从不使用安全套的大学生HIV检测意愿较低（OR=0.79，95%CI：0.71~0.89；OR=0.48，95%CI：0.42~0.55）；相比于性取向为异性恋的大学生，同性恋、双性恋大学生的HIV检测意愿较低（OR=0.76，95%CI：0.62~0.93；OR=0.64，95%CI：0.53~0.77）。见表 3。
近年来我国每年有3 000多名青年学生感染HIV，性传播为主要感染途径，且以同性性传播为主[2, 9]，其中大学生HIV感染者的年增长率在30%~50%[10]。了解大学生不安全性行为、性取向对既往HIV检测及检测意愿的影响，对大学生的艾滋病防控工作具有重要意义。本研究发现，大学生既往HIV检测比例为10.3%，这一结果高于珠海市6所高校大学生的HIV检测率（3.66%）[11]及北京市6所高校大学生的HIV检测率（2.8%）[8]，但与四川省13所高校大学生HIV检测率（8.3%）结果相似[12]。本研究大学生HIV检测意愿的比例为73.3%，这一结果高于北京市6所高校大学生HIV检测意愿的比例（33.3%）[8]，也高于在北京市延庆区青年学生中的调查结果（61.7%）[13]，这可能与在校园里投放尿液HIV检测包自动售卖机过程中，开展的一系列HIV检测知识宣传有关。该结果与黑龙江省城市居民接受医疗机构上门免费检测HIV意愿的调查结果相似（73.0%）[14]，说明有较好便利性和权威性的HIV检测能够提高受检者的HIV检测意愿。
我国青年学生HIV/AIDS中性传播占98.2%[2, 4]。本研究发现，与最近半年发生性行为每次正确使用安全套的大学生相比，有时/偶尔使用、从不使用安全套的大学生HIV检测意愿较低，既往HIV检测比例也不高。表明这些大学生HIV预防意识和HIV检测意识均较弱。建议在大学生中开展包含艾滋病防治知识与性健康教育，促进大学生安全性行为及自主检测意识。
我国青年学生HIV/AIDS中同性性传播占80.0%[2]。本研究发现，性取向为双性恋或同性恋的大学生，HIV检测意愿低于异性恋者，其既往HIV检测的比例高于异性恋者，这可能与我国MSM社会组织开展动员HIV检测工作有关[15]。HIV检测是重要的艾滋病预防与干预手段，应在校园提供隐匿、准确及便利性较好的HIV检测模式[15-16]。
本研究存在不足。虽然实际调查对象人数高于样本量估计数，但是缺少艾滋病知识知晓率资料，无法分析其对既往HIV检测和检测意愿的影响。
综上所述，哈尔滨市大学生中存在不安全性行为，且HIV预防意识较弱的大学生，检测意识也较弱，应加强行为干预和促进HIV检测。相比于性取向为异性恋者，同性恋、双性恋的大学生既往HIV检测比例较高但检测意愿较低。应在大学校园里推广隐匿性、准确性及便利性较好的HIV检测模式。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 赵东辉：研究设计、数据采集、起草和修改文章；惠珊、宋潇、佟雪、马静、张晓琳：数据采集；袁丽丽：分析解释、起草和修改文章；于艳玲：研究设计、数据采集
| [1] |
UNAIDS. The world is embarking on a Fast-Track strategy to end the AIDS epidemic by 2030[EB/OL]. (2014-11-18)[2021-03-01]. https://www.unaids.org/en/resources/documents/2014/JC2686_WAD2014report.
|
| [2] |
蔡畅, 汤后林, 陈方方, 等. 我国2010-2019年新报告青年学生HIV/AIDS基本特征及趋势分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(9): 1455-1459. Cai C, Tang HL, Chen FF, et al. Characteristics and trends of newly reported HIV infection in young students in China, 2010-2019[J]. Chin J Epidemiol, 2020, 41(9): 1455-1459. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200417-00592 |
| [3] |
吴尊友. 我国学校艾滋病防控形势及策略[J]. 中国学校卫生, 2015, 36(11): 1604-1605. Wu ZY. Situation and strategies of AIDS prevention and control in Schools in China[J]. Chin J Sch Health, 2015, 36(11): 1604-1605. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2015.11.004 |
| [4] |
李宁, 樊盼英, 马彦民, 等. 河南省15~24岁青年学生HIV流行情况分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(10): 1729-1731, 1738. Li N, Fan PY, Ma YM, et al. The study of the HIV epidemic among young students aged 15-24 in Henan province, China[J]. Mod Prev Med, 2015, 42(10): 1729-1731, 1738. |
| [5] |
马迎华. 高校预防艾滋病教育面临的挑战与应对[J]. 保健医学研究与实践, 2015, 12(2): 5-10. Ma YH. Challenges and Countermeasures of AIDS prevention education in Colleges[J]. Health Medicine Research and Practice, 2015, 12(2): 5-10. |
| [6] |
冯霞, 王继宝, 田雨, 等. 尿液HIV-1抗体检测的临床应用评价[J]. 中国艾滋病性病, 2016, 22(4): 241-243, 268. Feng X, Wang JB, Tian Y, et al. Clinical evaluation of urine HIV-1 antibody tests[J]. Chin J AIDS STD, 2016, 22(4): 241-243, 268. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2016.04.06 |
| [7] |
赫晓霞, 程焕义, 王月华, 等. 干血斑用于HIV抗体确证(重组免疫印迹法)方法建立与初步应用[J]. 中国艾滋病性病, 2019, 25(11): 1097-1100. He XX, Cheng HY, Wang YH, et al. HIV antibody confirmatory method (recombinant immunoblot assay) establishment and application based on dry blood spot samples[J]. Chin J AIDS STD, 2019, 25(11): 1097-1100. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2019.11.01 |
| [8] |
温萌萌, 朱广荣, 孙霄, 等. 大学生艾滋病抗体检测率检测意向及需求调查[J]. 中国学校卫生, 2015, 36(3): 432-434. Wen MM, Zhu GR, Sun X, et al. Survey on the intention and demand of HIV antibody detection rate among college students[J]. Chin J Sch Health, 2015, 36(3): 432-434. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2015.03.040 |
| [9] |
高迪思, 吴静, 张文静, 等. 男男性行为青年学生艾滋病知识与行为现况[J]. 中国学校卫生, 2019, 40(3): 359-363. Gao DS, Wu J, Zhang WJ, et al. HIV knowledge and high-risk sexual behaviors of men who have sex with men in college students[J]. Chin J Sch Health, 2019, 40(3): 359-363. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2019.03.012 |
| [10] |
Li GQ, Jiang Y, Zhang LQ. HIV upsurge in China's students[J]. Science, 2019, 364(6442): 711. DOI:10.1126/science.aay0799 |
| [11] |
周毅, 林铠浩, 代文灿, 等. 珠海市大学生参与HIV检测情况及影响因素分析[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 26(11): 1193-1196. Zhou Y, Lin KH, Dai WC, et al. Analysis of HIV testing and associated factors among college students in Zhuhai[J]. Chin J AIDS STD, 2020, 26(11): 1193-1196. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2020.11.13 |
| [12] |
余彬, 杨淑娟, 裴容, 等. 四川省青年学生HIV检测途径及检测意愿影响因素分析[J]. 中国艾滋病性病, 2021, 27(2): 141-145. Yu B, Yang SJ, Pei R, et al. Ways and willingness of HIV testing of college students and influencing factors in Sichuan province[J]. Chin J AIDS STD, 2021, 27(2): 141-145. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.02.07 |
| [13] |
武培丽, 刘振红, 武书彦. 北京市延庆区青年学生艾滋病检测意愿及影响因素[J]. 首都公共卫生, 2018, 12(5): 273-276. Wu PL, Liu ZH, Wu SY. Willingness of test for HIV and associated factors among young students in Yanqing, Beijing[J]. Capital Journal of Public Health, 2018, 12(5): 273-276. DOI:10.16760/j.cnki.sdggws.2018.05.017 |
| [14] |
Yuan LL, Li X, Li XX, et al. Factors associated with willingness to participate in free HIV test among general residents in Heilongjiang, Northeast China[J]. BMC Infectious Diseases, 2012, 12: 256. DOI:10.1186/1471-2334-12-256 |
| [15] |
Yan HJ, Zhang RJ, Wei CY, et al. A peer-led, community-based rapid HIV testing intervention among untested men who have sex with men in China: an operational model for expansion of HIV testing and linkage to care[J]. Sex Transm Infect, 2014, 90(5): 388-393. DOI:10.1136/sextrans-2013-051397 |
| [16] |
Vermund SH, Wilson CM. Barriers to HIV testing—where next?[J]. Lancet, 2002, 360(9341): 1186-1187. DOI:10.1016/S0140-6736(02)11291-8 |