青年学生的新报告HIV/AIDS病例数从2010年的794例上升到2019年的3 422例^[1]，成为艾滋病防治的重点人群；青年学生处于性活跃期，造成感染的主要途径是经性传播，也是当前面临的公共卫生问题和社会热点问题^[2-4]。针对男大学生(男生)的艾滋病知晓率、同性性行为高危行为特征、生存质量、HIV检测意愿以及行为干预等做了较多研究，并取得了一定的成效^[5-8]。而既往研究显示，国内病例主要经异性性途径传播(约占2/3)感染，其中男性病例90%以上是经非婚异性性传播感染，控制经异性性传播感染仍是防控工作中的难点问题^{[1, 9]}；有性行为男生中发生过临时性行为的比例达到20%^[10-11]；但对于男生异性临时性行为特征及干预方面的研究较少^{[4, 6-7]}。异性性行为人群较为庞大，性伴来源复杂的临时性行为等不安全性行为是HIV感染和传播的危险因素^[12-14]。本研究分析浙江省男生的异性临时性伴来源及相关因素，为高校大学生采取针对性的艾滋病防控对策提供依据。

1. 研究对象：2018年10-11月在浙江省13所高校大学生开展调查，其中杭州市3所、其他10个城市各1所。采用分层整群抽样方法，在每所高校抽取3个学院/系，随后对每个学院/系按照年级抽取班级，共抽取31 674名学生。研究对象为自述最近1年有异性临时性行为且告知临时性伴来源的男生，完成知情同意。本研究通过浙江省CDC伦理委员会审批(批准文号：2018-036)。

2. 调查内容与方法：采用横断面调查方法，调查人员由统一培训的当地CDC专业人员和高校班级辅导员组成。在校学生由老师组织集中填写网络电子调查问卷；其他学生通过调查问卷的网络链接自行填写。调查问卷包括社会人口学特征、艾滋病防治知识、性行为与接受干预情况等内容。

3. 相关定义：①临时性行为：与非固定性伴偶尔发生的性行为；②最近1年临时性伴来源分为社会人员和学生。

4. 统计学分析：采用Excel 2010软件建立数据库，采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比或率(%)描述，组间比较采用χ²检验；以自我报告发生异性临时性行为且告知性伴来源为因变量。有异性临时性行为男生中性伴来源的相关因素采用logistic回归模型分析，将单因素分析结果P < 0.10的自变量、年龄和户籍纳入多因素logistic回归模型分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：在31 674名大学生中，男生占45.2%(14 320/31 674)；自述有性行为且告知性伴对象的占18.6%(2 665/14 320)，性伴对象为异性的男生有2 446名。发生过异性临时性行为且回答性伴来源的男生占有性行为男生的15.9%(423/2 665)。在423名有异性临时性行为男生中，年龄范围18~26岁，男生异性临时性伴来源为社会人员的占33.8%(143/423)，年龄(20.27±1.40)岁。有异性临时性行为男生的临时性伴来源与年龄、年级、户籍、月均生活费和家庭关系和谐的差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 1。

表 1 浙江省男大学生的异性临时性伴基本情况

表选项

2. 男生的异性临时性伴来源的相关因素：异性临时性伴数量为1、2~和≥5个的分别占39.4%(147/373)、37.5%(140/373)和23.1%(86/373)。发生临时性行为每次坚持使用安全套的比例为40.1%(167/416)。

多因素logistic回归分析结果显示，相比于异性临时性伴数为1个、异性临时性伴为熟人和最近1年无异性固定性伴者，男生的异性临时性伴来源的相关因素包括临时性伴数≥5个(aOR=3.00，95%CI：1.53~5.89)、通过娱乐场所找临时性伴(aOR=3.04，95%CI：1.64~5.64)和最近1年与异性固定性伴发生性行为(aOR=0.41，95%CI：0.25~0.68)。提示在有异性临时性行为男生中，临时性伴来源可能为社会人员或学生。

通过外表可以判断一个人感染HIV、日常生活和学习接触会传播HIV、最近1年接受学校开展的艾滋病风险自我评估、接受一夜情、接受商业性行为和发生性行为讨论安全套使用与男生的临时性伴来源无相关性(P > 0.05)。见表 2。

表 2 浙江省男大学生的异性临时性伴来源的相关因素分析

表选项

本研究发现，浙江省男生自我报告性行为且告知性伴对象的发生率为15.9%，与国内报道基本一致，男生的不安全性行为发生率较高^{[1, 15]}。男生异性临时性伴来源为社会人员的占33.8%，提示男生中存在HIV感染风险。

男生有≥5个临时性伴的来源更可能为社会人员，这与其他研究报道的性伴来源较为复杂和多性伴现象基本一致^{[9, 11]}。最近1年与固定性伴发生过性行为的男生中，其临时性伴来源可能为学生；最近1年接受学校HIV检测等宣传，临时性伴来源为社会人员是学生的0.57倍。既往研究显示，提高人群的艾滋病知识知晓率，促进安全性行为是保护易感人群的重要手段^[16-17]；但大学生HIV检测意识较弱，无固定性伴的大学生既往HIV检测比例较低^[18]。今后需加强高校学生的艾滋病知识宣传，减少临时性伴数和HIV检测，强调知情交友和性伴忠诚，降低HIV传播风险。

本研究发现，相比于熟人途径寻找临时性伴，男生通过娱乐场所寻找临时性伴的来源为社会人员的风险增加3.04倍。既往研究发现，通过互联网交友越来越普遍，并与多性伴和不安全性行为等高危行为相关^[19-20]。对于有异性临时性行为的男生，既要关注互联网的影响作用，也要重视娱乐场所等线下的交友行为，强调个人是预防艾滋病的第一责任人。

既往研究发现，坚持使用安全套是防范艾滋病传播的有效手段，大学生也清楚知道使用安全套可以大大降低感染HIV的风险^{[14, 21]}。本研究结果显示，男生在发生临时性行为时每次坚持使用安全套的比例仅为40.1%，低于深圳市有性行为大学生与临时性伴发生性行为时坚持使用安全套的比例55.2%^[11]。国外研究显示，男生对于安全套使用缺乏从知识到预防措施的转化，复杂的不安全性行为增加了干预难度^[22-23]。因此，针对高校学生的防艾宣教，除了倡导安全套使用，亦要营造便捷的安全套获得支持性环境，以更好地保护大学生身心健康。大学生艾滋病预防宣传，应线上和线下并重，倡导安全性行为和HIV检测是预防HIV新发感染的重要策略^[24-25]。

本研究存在不足。自我报告行为存在一定的偏倚；横断面调查无法做进一步的因果推断。

综上所述，浙江省高校男生的异性临时性伴来源多样，男生的异性临时性伴来源与临时性伴数较多、通过娱乐场所寻找临时性伴以及无异性固定性伴存在一定相关性。建议加强高校大学生的自我防护意识与能力，倡导安全性行为，降低大学生中的HIV传播风险。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  陈卫永：现场调查实施、论文撰写、数据分析；周欣：现场调查实施；陈婉君：现场调查实施、数据整理、论文修改；姜婷婷、郭志宏、王憓：现场调查实施、数据整理；陈琳：经费支持、研究指导；马瞧勤：研究指导、论文修改