学生人群具有明显的聚集性、流动性和社会性，为传染病的传播提供了有利条件，易造成传染病的扩散、蔓延、暴发和流行。印度的5~14岁人群中约60%的死亡由传染病引起^[1]。美国≤19岁人群传染病的住院经济负担在增加，每次住院直接费用中位数已从2003年的3 452美元增加到2012年的3 784美元^[2]。我国人口基数大，学生人群传染病暴发事件时有发生，2006-2008年学校突发公共卫生事件占全国的85.64%^[3]。学生人群若发生传染病的暴发、流行，不仅损害其身心健康，还对其家庭造成经济负担，影响正常的教学秩序，极易造成不良的社会影响^[4]。中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统建于20世纪50年代，是我国最重要、最基本的传染病宏观监测系统，2004年1月1日实现了病例个案信息的网络直报，对39种法定传染病病例个案信息在全国范围内进行监测，在我国传染病防控工作中发挥着重要作用^[5]。本研究分析和评估2011-2016年我国学生人群法定传染病发病和死亡趋势及主要特征，为学生人群的传染病预防和控制提供参考。

资料与方法

1.资料来源：中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统。选择年龄6~22岁且人群分类为“学生”的传染病病例个案信息。

2.主要分类指标：

（1）法定传染病分类：根据我国传染病防治法^[6-7]，法定传染病分为3类：甲类（2种）、乙类（26种）和丙类（11种）。

（2）学生人群分类：按照全国学生体质调研工作要求，分为4类：小学生（6~12岁）、初中生（13~15岁）、高中生（16~18岁）和大学生（19~22岁）。

3.研究方法：采用描述性分析方法，分析2011-2016年学生人群的甲乙丙类传染病发病和死亡趋势、流行季节特点以及不同人群的重点病种的数据。为保证各年份资料的可比性，排除了2011年后新纳入管理的传染病（人感染H7N9禽流感、丁型病毒性肝炎、由乙类调整至丙类的甲型H1N1流感）资料，未纳入分析。

4.统计学分析：运用Excel 2010软件建立数据库，采用R Studio 1.0.143软件对数据进行描述性分析。对学生人群发病率与死亡率进行计算时，分母采用教育部公布的教育统计数据。甲乙丙类传染病主要发病死亡病种构成采用构成比（%）描述。

结果

1.2011-2016年全国学生人群甲乙丙类传染病发病趋势：甲乙丙类传染病年均报告428 003例，死亡201例，报告发病率为197.98/10万，报告死亡率为0.092 5/10万，分别占全人群甲乙丙类传染病发病和死亡总数的6.32%和0.71%。其中，学生人群甲乙类传染病年均报告102 654例，死亡197例，报告发病率为47.62/10万，报告死亡率为0.090 8/10万，分别占全人群甲乙类传染病发病死亡总数的3.24%和0.71%。丙类传染病年均报告325 349例，死亡4例，报告发病率为150.36/10万，报告死亡率为0.001 7/10万，分别占全人群丙类传染病发病死亡总数的9.02%和0.91%。见表 1。

2011-2016年，全国学生人群甲乙丙类传染病发病率整体呈下降趋势，从最高发病率2012年248.24/10万降至2016年158.57/10万。其中甲乙类传染病发病率变化较小，丙类传染病下降幅度较大。期间全人群报告发病率水平相对平稳，学生人群报告发病数占全人群发病总数构成比由8.25%降至5.47%；甲乙丙类传染病死亡率整体也呈下降趋势，从最高死亡率2011年0.123 8/10万降至2016年0.070 1/10万。学生人群报告死亡数占全人群死亡总数构成比由1.11%降至0.55%。见图 1。

2.主要传染病发病情况：

（1）甲类传染病：2011-2016年学生人群中，甲类传染病中鼠疫未报告病例，霍乱共报告2例，分别为2011年及2014年各1例，无死亡病例。

（2）乙类传染病：2011-2016年学生人群中，乙类传染病年均发病率居前4位的病种分别为肺结核（16.24/10万）、猩红热（9.39/10万）、乙型肝炎（乙肝）（7.69/10万）和细菌性和阿米巴性痢疾（痢疾）（7.15/10万）。前4位病种累计报告发病数占乙类传染病累计总数的85%。年均死亡率居前4位的病种为狂犬病（0.044 8/10万）、HIV/AIDS（0.027 7/10万）、肺结核（0.008 0/10万）、流行性乙型脑炎（乙脑）（0.005 9/10万），累计占乙类传染病死亡总数的95%。见图 2。

（3）丙类传染病：2011-2016年学生人群丙类传染病年均发病率居前4位的病种分别为流行性腮腺炎（75.81/10万）、手足口病（28.55/10万）、其他感染性腹泻病（22.41/10万）和流行性感冒（15.67/10万）。报告死亡的病种为手足口病（11例）、流行性感冒（9例）、流行性腮腺炎（1例）和风疹（1例）。见图 3。

（4）主要传染病发病趋势：2011-2016年学生人群法定传染病报告发病率每年居前4位的病种中，肺结核发病趋势较为平稳，发病高峰在冬春季，于每年11月至次年3、4月发病较高；乙肝发病呈逐年下降趋势，发病率从2011年1.02/10万降至2016年0.38/10万；痢疾发病也呈逐年下降的趋势，发病率从2011年0.88/10万降至2016年0.40/10万，发病高峰在夏季6-9月；猩红热2012-2013年年均发病率为0.58/10万稍低于其他年份（2011、2014-2016年）年均发病率0.89/10万，总体发病趋势平稳，每年有4-6月和11月至次年1月两个发病高峰；流行性腮腺炎发病率在2013年后下降明显，由2011-2013年年均发病率9.16/10万降至2014-2016年的3.16/10万，每年有4-6月和11月至次年1月两个发病高峰；手足口病偶数年（2012、2014、2016年）与奇数年（2011、2013、2015年）年均发病率分别为2.99/10万、1.88/10万，发病高峰在每年4-7月及9-10月；其他感染性腹泻病从2011-2013年的夏季高峰变为2014年后的夏季冬季双峰；流行性感冒在2011-2015年间相对平稳，2016年波动较大，发病高峰在冬春季，于每年11月至次年3、4月发病较高。见图 4。

3.不同学生人群主要传染病发病情况：

2011-2016年学生人群甲乙类传染病报告发病率居前5位病种中，肺结核、乙肝、HIV/AIDS以大学生和高中生发病率最高，其次为初中生、小学生。猩红热、甲肝、伤寒/副伤寒以小学生、初中生发病率最高，其次为高中生、大学生。而痢疾、登革热以大学生、小学生发病率较高，其次为初中生、高中生。见表 2。

2011-2016年学生人群丙类传染病报告发病率居前5位病种中，流行性腮腺炎、手足口病、流行性感冒、风疹和急性出血性结膜炎的报告发病率均以小学生、初中生最高，其次为高中生和大学生，其他感染性腹泻病的报告发病率以小学生、大学生最高，其次为高中生和初中生。小学生人群的传染病以丙类传染病为主。见表 2。

讨论

通过对学生人群法定传染病发病特征进行分析，发现近年来我国学生人群传染病报告发病率、死亡率均呈现明显下降趋势，这与教育部门与卫生部门间的协作加强密不可分^{[4, 8]}。卫生部门督促指导学校建立和完善传染病防控制度，落实各项基本卫生条件，有效防范传染病疫情在校园内的发生。强化免疫规划工作，尤其是2008年我国实施扩大国家免疫规划，提高了人群疫苗接种率^[9]。如首针乙肝疫苗及时接种率由2005年的82.6%上升至2013年88.8%~92.1%^[10]，以及对新入学的儿童严格查验预防接种证等措施，对防控疫苗可预防的传染病具有重要作用^[11]。各类学校加强了学校师生传染病防控知识的宣传教育，校领导及教师的防治传染病意识均有所增强^[12]。学生良好个人卫生习惯，自我防病意识的增加^[13]等综合防控措施的有效落实，对控制学生传染病发生、遏制学校突发公共卫生事件的扩散均已取得积极的效果^{[4, 8]}。

然而学生人群的传染病防控仍不可懈怠。学生人群肺结核在每年3、4月份高发，冬春季教室及宿舍通风不足，学生间密切接触较多，学生免疫力不完善等因素极易造成学生间肺结核的传播^[14-15]。2017年湖北省桃江县发生规模较大的学校结核病暴发，引起社会广泛关注。2002年起我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，提高了青少年儿童的乙肝疫苗接种率，15岁以下儿童乙肝疫苗的查漏补种也初见成效^[16]，学生人群乙肝的发病率逐年下降。流行性腮腺炎疫苗在中国人群中应用可以产生良好的保护效果^[17-18]，我国在2008年将其纳入扩大免疫规划，适龄儿童均可免费接种^[9]。监测结果显示，我国流行性腮腺炎发病水平在2013年后呈明显下降。5~9岁为流行性腮腺炎高发年龄^[19]，考虑扩大免疫规划覆盖的学生人群在2013年进入高发年龄段，2013年后疫苗效果开始显现。痢疾在每年6~9月高发，2011-2016年学生人群痢疾发病呈下降的趋势，与我国卫生设施的改进以及人群卫生观念和习惯的提高有很大关系^[20]。其他感染性腹泻病的夏季高峰主要由细菌感染引起，冬季高峰主要由病毒感染引起^[21]。相关文献报道^[22]，2013年后我国其他感染性腹泻病暴发疫情中多以诺如病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，形成夏季冬季双峰的流行曲线。流行性感冒在2016年呈高发态势，报告发病率为22.37/10万，较2015年14.37/10万上升55.74%，学生人群流感罹患率最高，中小学校也是我国流感暴发疫情发生的主要场所^[23-24]。

狂犬病是学生人群因传染病死亡的主要病种，既往的分析结果表明 < 15岁学生是我国发病较多的人群^[25-26]。且刘波等^[27]调查研究显示，小学生狂犬病暴露率远高于全人群暴露率。做好小学生狂犬病的预防，一方面避免犬咬伤，另一方面教育小学生在被犬猫等抓咬伤后及时告知家长，采取疫苗和被动免疫抑制剂的接种，是降低学生人群狂犬病死亡工作的重点。提示应加强相关教育，提高小学生的防范与暴露后及时处置意识，不要随意与犬猫玩耍，减少狂犬病的暴露风险。

不同学生人群干预重点病种不同。HIV/AIDS、乙肝在大学生、高中生中发病率高。近年来 > 15岁学生HIV/AIDS人数增长较快，青少年感染HIV的传播途径90%以上归因于危险性行为。学生人群感染者在全部感染者中所占比例从2008年的5.8%上升到2016年的18.3%^[28]。青年学生性观念及性行为的变化是主要原因，男性同性性行为是传播的主要途径^[29]。加强对青少年的性教育，避免高危性行为，是降低学生人群HIV感染亟需采取的措施^[30]。乙肝在大学生、高中生人群中高发，与易感人群的暴露有一定的关系。2011-2016年处于高中大学的人群在2002年乙肝疫苗被纳入儿童计划免疫前出生，疫苗接种率可能相对略低。且姚军等^[31]研究表明在乙肝疫苗免疫5~16年后，人群乙肝保护性抗体均处于弱阳性状态。如果体内抗乙肝病毒表面抗原抗体 > 10 mIU/ml，则机体不具备对乙肝病毒的抵御能力，仍对乙肝病毒易感^[32]。因此随着免疫时间的推移，大学生人群、高中生人群被感染的风险增加，对这一学生人群进行疫苗补种强化免疫，提高其免疫水平是一项重要的防控措施。而小学生干预重点则为流行性腮腺炎、流行性感冒、猩红热等呼吸道传染病和手足口病、其他感染性腹泻病等肠道传染病。对于疫苗可预防传染病，严格执行新入学儿童预防接种证的查验，加强疫苗接种的宣传力度，强化家长及学生的认识并主动接种疫苗，可对此类传染病的预防起到较好的作用。学校应落实晨午检及因病缺勤报告制度，提高学校疫情监测预警的敏感性，在学校开展针对性健康教育，促进学生养成良好的健康意识和健康行为习惯。

本研究存在不足。数据来源于法定传染病监测系统，是依据传染病防治法在全国范围内的被动监测，存在一定漏报。此外，我国法定传染病监测系统中人群类型可能存在误填的情形，即本应填写为学生的人群未填写而未被纳入统计，结果可能存在小幅度低估。

综上所述。2011-2016年全国6~22岁学生人群法定传染病的发病、死亡水平均有明显下降，其中，疫苗可预防的传染病其发病率明显降低。但是，学生人群仍面临传染病防控新的挑战，艾滋病成为大学生人群的流行传染病，肺结核在大学生、高中生人群的流行也不容忽视。应针对学生人群制订有效的传染病疫情防控策略。

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