期望寿命是衡量一个国家或地区人口健康水平及经济发展水平的重要指标^[1]。随着社会经济发展，人群死亡疾病谱发生了显著的变化，慢性病已经成为影响期望寿命增长的重要因素。目前，慢性病已经成为我国居民的主要死亡原因，占全部死亡原因约90%，其中又以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病（四类重点慢性病）为主，占全部死亡原因超过80%^[2]，成为制约期望寿命增长的重要因素。在《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》中，均对期望寿命提出了明确要求^[3-4]。因此，分析四类重点慢性病对期望寿命的影响，将有助于制定更精准的人群慢性病防控措施，提高人口期望寿命。

资料与方法

1. 资料来源：人口死亡信息来源于济南市2015-2020年死因监测资料，使用山东省人口死亡登记信息系统进行收集。死亡原因采用国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）进行编码，四类重点慢性病ICD-10编码：心脑血管疾病（I00~I99）、恶性肿瘤（C00~C97）、慢性呼吸系统疾病（J30~ J98）、糖尿病（E10~E14）。人口资料来源于济南市公安局。

2. 质量控制：人口死亡信息由经过培训的医务人员填报，各区县CDC进行逐一审核。市CDC每年定期开展业务人员培训和工作考核，并组织各区县CDC开展民政、公安、妇幼、基本公共卫生等多部门死亡数据比对补充工作。2015-2020年济南市死因监测质量一直保持在较高水平，粗死亡率稳定在650/10万~700/10万，死因编码准确率 > 98%，报告及时率 > 98%。

3. 统计学分析：采用R 4.0.2软件进行数据整理和统计学分析。人均期望寿命使用简略寿命表法计算^[5]，期望寿命的变化分解使用Arriaga分解法^[6-7]。年龄组分解公式：

式中TE_x为年龄x和x+n岁间的总差异。l₀为期初人口数，l_x为年龄x岁时尚存人数，L_x为年龄x和x+n岁间的存活人年数，l_x+n为年龄x+n岁时尚存人数，T_x+n为x+n岁以上总存活人年数。数字1和2分别表示期初和期末年份的相关数据。死因别分解公式：

式中TE_xⁱ为年龄x和x+n岁之间的某死因i导致的差异。R_xⁱ为年龄x和x+n岁之间的某死因i的死亡率，S_x为年龄x和x+n岁之间的总死亡率。

结果

1. 各年龄组对期望寿命增长的贡献：2015-2020年，济南市户籍人口人均期望寿命增长了1.59岁。0~岁人群贡献了0.15岁，5~岁人群贡献了0.07岁，35~岁人群贡献了0.70岁，≥70岁人群贡献了0.67岁，贡献比例分别为9.43%、4.40%、44.03%和42.14%。男性人均期望寿命增长了1.66岁；期望寿命增长主要由35~69和≥70岁人群贡献，分别贡献了0.81和0.53岁，贡献比例分别为48.80%和31.93%。女性人均期望寿命增长了1.52岁。期望寿命增长主要由≥70和35~69岁人群贡献，分别贡献了0.84和0.57岁，贡献比例分别为55.26%和37.50%。见表 1。

2. 四类重点慢性病对期望寿命增长的贡献：四类重点慢性病死亡率下降对期望寿命的贡献为1.25岁，贡献比例为78.62%。按病种看，恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病死亡率下降对期望寿命的贡献分别为0.42、0.62、0.20和0.01岁，贡献比例分别为26.42%、38.99%、12.58%、0.63%。按年龄看，四类重点慢性病对期望寿命增长贡献主要由≥70和35~69岁人群贡献，分别贡献了0.67和0.59岁。按性别看，男性四类重点慢性病死亡率下降为其期望寿命贡献了1.18岁，主要由恶性肿瘤、心脑血管疾病贡献，分别贡献了0.54和0.45岁；女性四类重点慢性病死亡率下降为其期望寿命贡献了1.35岁，主要由心脑血管疾病、恶性肿瘤贡献，分别贡献了0.83和0.30岁。见表 1。

（1）恶性肿瘤对期望寿命增长的贡献：恶性肿瘤死亡率下降对期望寿命的贡献为0.42岁，其中35~69岁人群贡献了0.32岁。按主要癌种贡献顺位来看，分别是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，分别贡献了0.12、0.10、0.09和0.07岁。男性恶性肿瘤死亡率下降为其期望寿命贡献了0.54岁，主要由35~69岁人群贡献（0.43岁），胃癌、食管癌、肝癌、肺癌分别贡献了0.15、0.13、0.13和0.09岁。女性恶性肿瘤死亡率下降为其期望寿命贡献了0.30岁，主要由35~69和≥70岁人群贡献，分别贡献了0.19和0.11岁，胃癌、食管癌、肝癌、肺癌分别贡献了0.09、0.06、0.05和0.04岁。见表 1、2。

（2）心血管疾病对期望寿命增长的贡献：心血管疾病死亡率下降对期望寿命的贡献为0.32岁，主要由≥70和35~69岁人群贡献，分别贡献了0.20和0.13岁。从具体病种看，缺血性心脏病和肺源性心脏病分别贡献了0.45和0.05岁；高血压性心脏病、风湿性心脏病和其他心脏病死亡率增加导致其对期望寿命的贡献均为负贡献，分别贡献了-0.11、-0.01和-0.06岁。男性心血管疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.21岁，≥35岁人群贡献了0.24岁，0~4岁人群贡献了-0.02岁，缺血性心脏病和肺源性心脏病分别贡献了0.33和0.04岁，高血压性心脏病和其他心脏病对期望寿命的贡献为负贡献，分别贡献了-0.09和-0.07岁。女性心血管疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.45岁，≥70和35~69岁人群分别贡献了0.27和0.18岁。缺血性心脏病和肺源性心脏病分别贡献了0.59和0.04岁，高血压性心脏病和其他心脏病对期望寿命的贡献同样为负贡献，分别贡献了-0.11和-0.06岁。见表 3。

（3）脑血管疾病对期望寿命增长的贡献：脑血管疾病死亡率下降对期望寿命的贡献为0.30岁，≥70和35~69岁人群分别贡献了0.19和0.11岁。脑出血和脑梗死死亡率下降分别贡献了0.20和0.21岁，其他脑血管疾病死亡率增长导致了负贡献（-0.11岁）。男性脑血管疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.24岁，35~69和≥70岁人群分别贡献了0.13和0.11岁，脑出血和脑梗死分别贡献了0.19和0.17岁，其他脑血管疾病贡献了-0.12岁。女性脑血管疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.38岁，≥70和35~69岁人群分别贡献了0.25和0.12岁，脑出血和脑梗死分别贡献了0.20和0.25岁，其他脑血管疾病贡献了-0.07岁。见表 4。

（4）慢性呼吸系统疾病对期望寿命增长的贡献：慢性呼吸系统疾病死亡率下降对期望寿命的贡献为0.20岁，主要由≥70岁人群贡献（0.18岁），慢性阻塞性肺疾病（COPD）和其他呼吸系统疾病分别贡献了0.16和0.04岁。男性慢性呼吸系统疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.19岁，≥70和35~69岁人群分别贡献了0.15和0.04岁，主要由COPD贡献（0.16岁）。女性慢性呼吸系统疾病死亡率下降为其期望寿命贡献了0.20岁，全部由≥70岁人群贡献，COPD贡献了0.16岁。见表 1，5。

（5）糖尿病对期望寿命增长的贡献：糖尿病死亡率下降对期望寿命贡献仅为0.01岁，由女性人群贡献。女性35~69岁人群贡献了0.02岁。男性人群的糖尿病死亡率对其期望寿命没有贡献。见表 1。

讨论

《“健康中国2030”规划纲要》提出，2020年全国人均期望寿命要达到77.3岁，比2015年（76.34岁）增加0.96岁^[3]。《健康中国行动（2019-2030年）》也明确提出，到2030年，因重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，人均健康预期寿命得到较大提高^[4]，并针对四类重点慢性病的防治提出了心脑血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动4个具体行动。

本研究利用济南市死因监测数据分析了2015-2020年四类重点慢性病死亡率变化对期望寿命的影响。结果表明2020年全市人均期望寿命比2015年增加了1.59岁，超过了“健康中国2030”的目标水平，平均每年增长约0.32岁，与上海市^[8]、中国4省重点地区^[9]的研究结果相近，表明人群总体健康水平正在不断改善。由于人口老龄化和医疗卫生条件的改善，婴幼儿对期望寿命的影响已经远低于中老年人，两者对期望寿命的贡献比例分别为9.43%和86.17%，这与天津市的人群贡献结构存在差异^[10]，可能与2地区的这2类人群的健康水平改善幅度不一致有关。

目前，四类重点慢性病已经成为人们的主要死因^[11-12]，其死亡率下降是期望寿命增长的主要来源。2015-2020年，济南市四类重点慢性病死亡率下降为期望寿命贡献了1.25岁，贡献比例达78.62%。其中≥70岁人群贡献了0.67岁，表明近年来公共卫生政策、医疗救治水平等在持续改善，与各地表现一致^{[10, 13-14]}。

结果发现，四类重点慢性病的贡献人群略有不同。心脑血管疾病贡献比例最高（0.62岁，38.99%），缺血性心脏病死亡率下降为期望寿命贡献了0.45岁，但高血压性心脏病则为负贡献，由于血压升高与高血压性心脏病的紧密关系^[15]，应该加大高血压防治的力度，规范高血压治疗用药和患者随访。脑出血和脑梗死死亡率下降对期望寿命的贡献主要表现在≥70岁人群，贡献了0.26岁，与山东省^[16]、四川省^[17]等地的研究结果一致，这可能与近年来脑血管疾病的医疗水平改善有关。其次为恶性肿瘤，贡献比例为26.42%（0.42岁），恶性肿瘤死亡率下降对期望寿命贡献主要由35~69岁人群贡献，这得益于近年来恶性肿瘤早诊早治及靶向药物的广泛使用。值得注意的是，恶性肿瘤中对期望寿命贡献最大的是胃癌，贡献了0.12岁；而位于恶性肿瘤发病谱和死亡谱首位的肺癌只贡献了0.07岁，表明胃癌等上消化道肿瘤的防控取得了一定成效，但肺癌的防控形势仍然严峻。国内外众多研究已经说明吸烟与肺癌的关系^[18-19]，说明如果能够控制吸烟，可以进一步提高期望寿命^[20]。COPD死亡率下降为期望寿命贡献了0.16岁，贡献比例为10.06%，主要是由≥70岁人群贡献，与严宝湖等^[21]的研究结果一致，可能与老年人群的肺炎疫苗及医疗水平改善有关。贡献比例最低的是糖尿病（0.63%），与天津市^[22]、无锡市^[13]等地区的研究结果一致，这可能与糖尿病的疾病负担较高有关^[23-24]，应该关注糖尿病防控效果。

本研究发现各病种在不同性别间对期望寿命贡献模式的差异。男性恶性肿瘤死亡率下降对期望寿命的贡献大于女性；女性心血管疾病和脑血管疾病死亡率下降对期望寿命的贡献皆大于男性；男性慢性呼吸系统疾病死亡率下降对期望寿命的贡献与女性相当，导致这一差异的主要原因是男女性生活方式等因素差异与恶性肿瘤、心脑血管疾病发病性别差异有密切关系^[25-26]，如吸烟、饮酒、工作等。

本研究存在局限性。本研究利用Arriaga分解法将期望寿命在年龄、病因间进行了分解，无法反映社会经济、教育、医疗等因素对期望寿命的影响。

综上，结合四类重点慢性病对期望寿命的贡献情况，落实健康中国行动中心脑血管疾病防治行动、癌症防治行动、慢性呼吸系统疾病防治行动、糖尿病防治行动，及合理膳食行动、控烟行动等一系列相关行动是提高人均期望寿命的重要举措，需要进一步加大政府投入、细化目标人群、制定落实具体工作方案，并定期评估工作效果；对肺癌、糖尿病、高血压性心脏病等对期望寿命贡献较小，甚至为负贡献，但患病率又较高的疾病应重点关注，以进一步提高人群的期望寿命。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  周林：统计学分析、论文撰写；张先慧、王莹、王勤富：数据收集、整理和审核；张军、阮师漫：研究指导