2021, Vol. 42
文章信息
- 岳青, 刘玉芬, 李慧, 赵媛.
- Yue Qing, Liu Yufen, Li Hui, Zhao Yuan
- 全国艾滋病综合防治示范区50岁及以上新报告HIV/AIDS特征及首次CD4+T淋巴细胞检测情况分析
- Characteristics and the first CD4+T lymphocytes test of newly-reported HIV/AIDS cases aged 50 years and above in the third round of China comprehensive AIDS response program
- 中华流行病学杂志, 2021, 42(10): 1823-1828
- Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(10): 1823-1828
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210331-00199
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文章历史
收稿日期: 2021-04-06
近年来≥50岁人群艾滋病疫情呈上升趋势[1-4]，2008-2014年我国诊断发现≥50岁HIV/AIDS病例113 868例，2014年报告≥50岁病例数是2008年的4.2倍[1]。2014年，我国开始启动第三轮全国艾滋病综合防治示范区（示范区）工作，工作周期为5年[5]。示范区覆盖31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团约3亿人口，共241个示范区，包括62个城市示范区和179个县（区、市）示范区。本研究分析示范区≥50岁新报告HIV/AIDS特征及首次CD4+T淋巴细胞（CD4）检测情况，为该人群制定有针对性的艾滋病防控策略提供依据。
资料与方法 (1) 资料来源全国艾滋病综合防治信息系统。按照“第三轮全国艾滋病综合防治示范区终期评估方案”收集资料。
(2) 方法在示范区2014-2018年新报告的HIV/AIDS中，选取确诊时年龄≥50岁的HIV/AIDS为研究对象。随访日期截至2020年12月31日。排除标准为查无此人。分析变量包括社会人口学特征、报告年份、样本来源、传播途径、首次CD4检测与确诊HIV感染的间隔时间、确诊HIV感染后首次CD4检测结果等。
(3) 相关定义首次CD4检测及时：确诊HIV感染后≤10个工作日完成首次CD4检测者，否则为首次CD4检测不及时。
(4) 统计学分析采用SAS 9.4软件进行统计学分析。计数资料采用频数、构成比或比例（%）描述，趋势性检验分析其逐年变化趋势。采用单因素与多因素logistic回归模型分析首次CD4检测及时的相关因素。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果 (1) 基本情况2014-2018年示范区新报告≥50岁HIV/AIDS共56 879例，占示范区新报告HIV/AIDS总数的29.7%（56 879/191 473）；其中，2014、2015、2016、2017和2018年≥50岁HIV/AIDS占比分别为24.5%（8 288/25 484）、25.4%（9 512/27 902）、29.1%（11 315/27 616）、32.6%（13 091/27 044）和35.6%（14 673/26 548），比例逐年增加（Z=39.673 1，P < 0.001）。≥50岁新报告HIV/AIDS以男性和常住人口（户籍地和现住址县区级编码一致为常住人口，不一致为流动人口）为主，分别为75.7%和84.0%；小学及以下文化程度为主（53.3%）；异性性传播为主（87.8%）；医疗机构样本来源为主（68.6%）。见表 1。
截至2020年12月31日，90.0%（51 203/56 879）完成首次CD4检测。首次CD4检测及时的比例为69.6%（39 577/56 879）；其中，2014、2015、2016、2017和2018年分别为66.9%（5 542/8 288）、70.7%（6 726/9 512）、70.5%（7 977/11 315）、69.1%（9 049/13 091）和70.1%（10 283/14 673），呈上升趋势（Z=2.816，P < 0.01）；50~、60~、70~和≥80岁分别为71.6%（18 925/26 436）、70.8%（13 881/19 664）、64.4%（5 700/8 809）和54.4%（1 077/1 970），呈下降趋势（Z=16.984，P < 0.001）。29 078例在确诊HIV感染后即完成首次CD4检测，CD4 < 200个/μl和≤500个/μl的比例分别为66.5%（19 347/29 078）和93.8%（27 279/29 078）。见表 2。
3. 首次CD4检测及时的相关因素分析：单因素和多因素logistic回归分析结果显示，与50~岁相比，70~及≥80岁的OR值（95%CI）分别为0.864（0.816~0.914）和0.612（0.554~0.676）；与小学及以下文化程度相比，初中、高中或中专和大专及以上文化程度的OR值（95%CI）分别为1.113（1.063~1.166）、1.205（1.128~1.289）和1.277（1.160~1.406）；与检测咨询点样本来源相比，医疗机构样本来源的OR值（95%CI）为0.750（0.714~0.788）。见表 3。
老年人是脆弱群体，受到艾滋病影响的老年人更甚，社会要关注老年HIV/AIDS的健康问题。本研究发现：2018年示范区≥50岁新报告HIV/AIDS较2014年增加了1.8倍，占示范区新报告的比例从2014年的24.5%逐年上升至35.6%，老年人群已经成为示范区艾滋病防治重点人群。≥50岁HIV/AIDS例数逐年增加的可能因素包括：①我国正经历人口老龄化过程，2018年我国≥50岁人口占总人口的32.4%[6]。随着加速进入老龄社会，示范区≥50岁人口比重也随之增加；②示范区加强了HIV筛查工作，中西部地区发现了更多老年HIV/AIDS；③我国艾滋病流行已演变为性传播途径为主[7]。中老年人发生非婚性行为的比例比较高，存在危险性行为，造成较多的HIV感染[8]。
与国内一些研究类似[1, 9]，示范区≥50岁新报告HIV/AIDS以男性、文化程度较低、异性性传播途径、医疗机构样本来源为主。CD4检测及时的比例从2014年的66.9%上升至2018年的70.1%，说明示范区随访管理及CD4检测工作得到有效落实，医务人员及时了解HIV/AIDS机体免疫状况和病程阶段，提供针对性好的医疗服务。文化程度较高者首次CD4检测及时的比例较高，可能由于文化程度较高，了解艾滋病相关知识较多，依从性也较好。高年龄组首次CD4检测不及时，可能与年龄大，行动不方便有关，需对该人群提供更便利的检测服务。医疗机构样本来源的CD4检测及时的比例低于检测咨询点样本来源，可能是医疗机构发现HIV/AIDS未得到规范的咨询服务，依从性较差。在确诊HIV感染后即进行首次CD4检测HIV/AIDS中，CD4≤500个/μl的比例为93.8%，多为既往HIV感染。相比于全国平均水平[10]，示范区≥50岁新报告HIV/AIDS的既往感染比例较高，可能原因是较多新发现的既往HIV感染者从未检测HIV，扩大检测工作发现较晚，很多老年病例被诊断时已进入晚期。示范区要充分利用基本公共卫生服务项目，体检项目能对老年人提供HIV检测服务的全覆盖，早期发现HIV/AIDS。
本研究存在不足。分析CD4检测结果时，仅纳入确诊HIV感染后即进行CD4检测的HIV/AIDS。研究对象数据主要来源于全国艾滋病综合防治信息系统，缺少相关行为学、健康意愿、主动检测的相关因素、当地经济水平等其他信息。
综上所述，示范区≥50岁新报告HIV/AIDS逐年增加，以男性和既往感染为主。CD4检测及时的比例稳步提升，影响CD4检测及时的主要因素包括小学及以下文化程度、年龄≥70岁和医疗机构样本来源。示范区应重点加强老年人艾滋病的早预防和早发现。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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