2019年12月，我国湖北省武汉市报告发现不明原因肺炎^[1]，2020年1月WHO正式将由新型冠状病毒引起的肺炎命名为COVID-19（corona virus disease 2019）^[2]，3月11日WHO宣布COVID-19疫情已经构成全球性大流行（pandemic）^[3]。3月19日国内疫情首次实现单日无新增^[4]，国内疫情已得到良好的控制，此时疫情防控压力逐渐转移至由境外输入性新型冠状病毒感染者导致的本土关联疫情^[5]。2020年12月四川省成都市^[6]、2021年1月辽宁省沈阳市^[7]均出现输入性COVID-19确诊病例的本土关联病例以及近期南京禄口机场暴发新一轮COVID-19本土疫情^[8]，无一不提示着防控境外输入疫情的重要性。本研究通过分析2020年3月15日至2021年8月31日由天津市航空口岸入境的疫情输入情况，旨在描述境外输入性新型冠状病毒感染者基本情况，分析疫情输入特征和规律，为疫情防控部门提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源：境外输入性新型冠状病毒感染者信息来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统以及天津市各级CDC流行病学报告，收集2020年3月15日至2021年8月31日由天津市航空口岸入境的疫情输入信息。

2.研究对象：2020年3月15日至2021年8月31日由天津市航空口岸入境的新型冠状病毒感染者，包括确诊病例和无症状感染者；对2020年6月1日至2021年8月31日临床资料和医学隔离观察期间健康监测资料齐全的489例个案进行描述性分析，判定标准参照国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》^[9]。

3.研究方法：

（1）信息收集：收集经天津市航空口岸入境人员个人健康申明卡、海关排查结果、14 d国际旅居史及入境时间；收集入境人员在隔离期间健康状况、相应排查结果、确诊时间及确诊后的临床诊疗情况。

（2）排查方式：①个人健康申报：申报在境外曾发生新型冠状病毒感染，或出现疑似COVID-19症状，入境当日转送医疗定点机构，进行排查；②海关入境检疫：海关对入境人员开展新型冠状病毒感染的检疫排查，并通报核酸检测结果；③医学隔离观察：医学隔离观察期间，每日监测入境人员健康状况，并对全部入境人员于第3、7、14天和部分人员于第21天进行鼻、咽、痰拭子采样及新型冠状病毒核酸检测。

（3）季节定义：2020年夏季：2020年6-8月；2020年秋季：2020年9-11月；2020年冬季：2020年12月至2021年2月；2021年春季：2021年3-5月；2021年夏季：2021年6-8月。

4.统计学分析：使用Excel 2010、SPSS 25.0、R软件等进行数据整理、统计学分析和数据可视化操作，采用χ²检验和Fisher确切概率法进行率的比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：截至2021年8月31日，天津市累计报告境外输入性新型冠状病毒感染者（输入性感染者）606例，排除经港口入境、非天津市口岸入境等情况54例，纳入552例天津市航空口岸输入性感染者个案进行初步分析，包括COVID-19确诊病例（确诊病例）296例和新型冠状病毒无症状感染者（无症状感染者）256例，对临床资料和医学隔离观察期间健康监测资料齐全的489例个案进行深入的描述性分析，包括确诊病例245例和无症状感染者244例。

输入性感染者中有中国籍入境人员507例（91.8%）、外籍入境人员45例（8.2%），外籍入境人员涉及欧、美、亚、非洲地区的国家。输入性感染者男女性别比例1.8∶1，年龄3~77岁，包括0~岁10例（1.8%）、10~岁26例（4.7%）、20~岁330例（59.8%）、40~岁100例（18.1%）、≥50岁86例（15.6%），年龄分层显示感染者主要集中在中青年人群。入境人员填报的个人职业存在37%的缺失值，有效信息以无业和商业服务为主，且不同职业在确诊病例及无症状感染者中的分布存在差异（χ²=11.497，P=0.042），基本特征见表 1，确诊日期分布见图 1。

2.输入性感染者14 d内居住地分析情况：输入性感染者14 d内居住地涉及欧、美、亚、非洲地区共53个国家，其中涉及欧洲地区比例最高（43.8%，242例），美洲地区占比最低（15.4%，85例），以及非洲地区139例（25.2%）、亚洲地区86例（15.6%）。输入性感染者数量排名前五位的国家依次为：西班牙（14.1%）、法国（13.2%）、美国（13.0%）、菲律宾（10.1%）、几内亚（7.2%）。

3.输入性感染者临床分型情况：2020年6月1日至2021年8月31日，共计489例病例中，确诊病例（普通型）139例，确诊病例（轻型）106例，无症状感染者244例，不同季节中各临床分型所占比例不同，且差异有统计学意义（χ²=21.975，P=0.005）。2020年冬季确诊病例比例最高，秋季次之，2021年春、夏两季无症状感染者比例达半数以上，见表 2。

4.输入性感染者排查发现情况：2020年6月1日至2021年8月31日期间，天津市航空口岸入境人员中通过个人健康申报、海关入境检疫、医学隔离监测分别排查发现感染者62、251、176例，其中通过海关入境检疫排查发现感染者的比例呈下降趋势，通过个人健康申报和医学隔离监测排查发现感染者的比例呈上升趋势，差异有统计学意义（χ²=114.890，P < 0.001，趋势性检验χ²=33.819，P < 0.001），见表 3。

5.输入性感染者排查发现时间情况：2020年6月1日至2021年8月31日期间，0~、4~、8~、15~、> 21 d分别排查发现感染者321例（65.6%）、79例（17.2%）、61例（13.3%）、25例（5.5%）、3例（0.7%）。感染者首次被排查发现的时间间隔有延长趋势，且差异有统计学意义（χ²=105.865，P < 0.001，趋势性检验χ²=41.187，P < 0.001）。见表 4。

讨论

2019年12月起，湖北省武汉市发生COVID-19疫情，随后疫情迅速蔓延，在我国甚至世界范围内形成大流行^[1-3]。2020年3月起，在国内疫情得到有效控制的同时，中国境外疫情形势严峻。截至2021年8月6日，WHO累计报告2亿余例COVID-19病例，420万余例死亡，境外输入疫情防控压力极大^[10-11]，2020年3月后国内多起局部地区COVID-19疫情，也已证实是由输入性病例导致的本土关联疫情^[6-7]，控制境外输入疫情成为疫情防控重点，形势严峻不容放松^[12]。

本次研究共涉及由天津市航空口岸入境的552例输入性感染者，包括确诊病例296例，无症状感染者256例。天津市境外输入性感染者以中青年为主，人群分布集中在20~39岁，这也是本次研究中的确诊病例临床分型未见重型及危重型的可能原因之一，与早期在国内开展的研究结果不同^[13]。确诊病例与无症状感染者基本特征如年龄、性别等差异无统计学意义，这与既往研究结果一致^{[10, 14-15]}。职业分布存在差异，但由于存在较多缺失值，在下一步工作中需补充数据，分析探明输入性感染者职业分布特征，以便通过驻外使领馆部门有针对性地开展疫情防控“关口前移”工作。

经我国天津市航空口岸入境的感染者14 d内国际旅居史涉及欧、美、亚、非洲地区共53个国家，其中43.8%感染者来自欧洲地区、25.2%来自非洲地区、15.4%来自美洲地区、15.6%来自亚洲地区，和其他研究不同^[15-16]，主要原因为入境航班设置问题。14 d内国际旅行史排前三位的国家分别是西班牙、法国、美国。来自欧洲地区的感染者贯穿整个观察时间，且占输入性感染者比例较高，提示其疫情开始时间较早且有多轮暴发^[17]。值得关注的是，第1例非洲地区输入性感染者于2020年9月自我国天津市入境，主要受国际航班限制，非洲地区与我国通航情况多数中断，同时也提示非洲地区疫情开始时间较晚，但总体上有近30%的输入性感染者来自非洲地区，且入境人数远低于其他地区，形成这种现象的可能原因有：①非洲地区疫情实际情况更加严重，需重点关注14 d或更长时间内有非洲地区国际旅居史的入境人员；②我国天津市无非洲地区国家通航情况，但存在14 d内非洲地区旅居史的感染者通过转机（多数为经法国转机）经我国天津市入境，而法国也是境外输入性感染者排名前三位的国家之一^[11]，不排除在法国转机期间发生疫情传播的可能，具体原因有待深入研究。

2020年秋、冬季确诊病例普通型及轻型比例最高，2021年春、夏季确诊人数骤增，但无症状感染者比例高于确诊病例普通型及轻型，COVID-19仍符合呼吸道传染病常见发病规律^[18]，秋、冬季为发病高峰，且病例症状明显严重，这也提示秋、冬季面临的防控压力更大，应在目前天津市的防控工作基础上进一步做好防控政策调整、医疗资源倾斜、防控物资储备等。

目前输入性感染者排查发现方式包括个人健康申报、海关检疫排查、医学隔离监测^[19]。研究结果显示，早期海关检疫排查是发现输入性感染者的主要方式，但自2020年夏季以来，个人健康申报和医学隔离监测发现感染者的比例呈持续上升趋势，至2020年冬季，海关检疫排查不再作为发现感染者的主要方式，随着COVID-19疫情持续蔓延，入境人员中既往感染者的比例增高，个人健康申报这一途径被筛查出的比例也随之增高。输入性感染者排查发现方式出现变化的可能原因是：①无症状感染者的比例呈现缓慢上升的趋势，感染者不表现出明显症状或持续无症状的比例升高；②目前数据不能排除发生飞机上感染的可能。感染者自入境后第一时间被发现的概率降低，入境人员首次被排查发现核酸检测阳性或出现COVID-19相关症状的时间也大幅延长，医学隔离监测成为发现输入性感染者的主要方式，该结果提示疫情防控部门更应重视入境人员的医学隔离监测防控措施，既应强化隔离期间健康监测以期全面排查潜在感染者，还应严格做好医学观察隔离点管理和运行，以免疫情殃及本土。

输入性感染者自入境至首次被排查发现的时间间隔有延长趋势，其中较长时间间隔被发现的感染者人数显著增多，国内也有研究发现，与本地确诊病例相比，输入性感染者的确诊间隔时间更长^[20]，存在的几种可能：①疾病的潜伏期可能延长，病毒传播更加隐匿；②存在航班起飞机场、航班航行过程、经天津市航空口岸入境期间发生传播；③不能排除医学隔离观察内感染；④部分检测结果呈假阳性情况。本研究3例自入境至首次被排查发现时间超过21 d的感染者，均集中发现于2020年秋季，3例感染者均为在隔离点期间发现新型冠状病毒相关抗体阳性和COVID-19疑似症状，一直未解除隔离状态，分别确诊于入境第22、29、29天。根据首次被排查发现的时间间隔存在延长趋势，如何调整隔离期间核酸检测间隔、检测频次，也是需要疫情防控部门和管理部门思考的问题。

本研究存在局限性。首先，入境人员的信息变量收集不足，无法开展更深入的特征分析，部分数据存在不完整情况，对分析结果产生一定影响；其次，入境人员的流行病学调查环节存在回忆偏倚，影响了其14 d内国际高风险地区旅居史与感染结局关联性的统计学分析结果。项目组将围绕目前不足之处，协调相应管理部门开展详细的入境人员流行病学调查、国际旅居史信息收集等工作，深入分析上述变量对疾病传播的影响，以期向政府管理部门提供更详实的科学依据。

综上所述，天津市国际机场有多条与国际疫情高风险国家通航航线，且辖区人口稠密，与国内各大城市特别是北京市交流密切、人员流动频繁，COVID-19疫情输入形势和风险长期处于高位，时刻具有引起本土传播的风险，本研究发现的首次排查发现输入性感染者的时间间隔延长，以及医学隔离监测成为发现输入性感染者的主要方式的结果，提示疫情防控工作的复杂性进一步提高，如何在大量入境人员中快速识别输入性感染者或感染风险高的人群，是需要疫情防控部门加强关注的问题。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突